【摘 要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)正壓通氣的效果。方法 選擇我院2012年6月—2014年1月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，在常規(guī)治療的基礎上，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，進而觀察患者的生命體征及動脈血氣分析變化。結果 與治療前相比，患者治療后24h的PaCO2明顯降低，PaO2則明顯升高，pH、心率和呼吸頻率均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用無創(chuàng)正壓通氣，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者取得顯著的療效，其呼吸功能也取得了明顯改善，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺??；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】 R563.8 【文獻標識碼】 B

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床上的常見病，此類患者在急性加重期易發(fā)生呼吸衰竭，情況嚴重者能致患者死亡[1]。近年來，經鼻/面罩實施的無創(chuàng)正壓通氣取得了很大的進展，可適用于各種原因所引起的呼吸衰竭。2012年6月—2014年1月，我科對收治的40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)正壓通氣治療，效果甚為滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我科2012年6月—2014年1月收治的40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，入選患者均符合相應的COPD診斷標準[2]。40例中，男29例，女11例，年齡53-81歲，平均69.2歲；病程4-18年，平均8.9年。患者入院時均有明顯的低氧血癥、CO2潴留、pH值下降及呼吸性酸中毒。

1.2 方法 治療前均行血常規(guī)、心電圖、胸片、血氣分析等檢查，同時給予吸氧、抗感染、解痙平喘化痰、應用激素、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡等治療。與此同時，在上述治療基礎上，加用無創(chuàng)正壓通氣治療。呼吸機的具體參數(shù)：采用自主呼吸與定時模式，呼吸頻率12-18次/min，吸氣壓8-20mmHg，呼氣壓4-12mmHg，氧流量5-8L/min。呼吸機由專人來調節(jié)，其通氣時間為1-2次/天，3-5 h/次，一般連續(xù)使用3-5d，使用過程中參考氧合狀態(tài)，調節(jié)其呼吸末期正壓。呼吸機應用一段時間，待緩解后可適當降低壓力、減少通氣時間，直到撤機。

1.3 觀察指標 分別在入院時和治療后24h觀察記錄動脈血氣分析情況及臨床改變情況（包括神志、心率、呼吸頻率等）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后24h與治療前相比，患者的心率、呼吸頻率明顯減慢，動脈血pH 值明顯升高，PaCO2明顯降低，PaO2則明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

感染和呼吸肌疲勞是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生的根本原因，其病理生理改變表現(xiàn)為氣道阻力升高、肺的過度充氣、呼吸中樞驅動增加以及形成內源性呼氣末正壓等，臨床表現(xiàn)為氣道阻塞、陷閉，肺泡彈性減退、肺泡過度充氣及呼吸肌疲勞，進而導致呼吸衰竭[3]。傳統(tǒng)的抗感染、解痙平喘化痰、使用呼吸興奮劑和鼻導管氧療等治療方法往往難以糾正呼吸肌疲勞，對于重癥患者則需經氣管插管/切開治療，但此治療方法的并發(fā)癥多，也造成很大的創(chuàng)傷，患者不易接受。近年來，隨著機械通氣技術的普及應用，現(xiàn)已成為COPD合并呼吸衰竭患者的重要治療方法之一。

無創(chuàng)通氣指不采用人工氣道即可將機械通氣輸送至肺內的一種技術。當前臨床上采用正壓通氣的較為多見，患者經管道、鼻（面）罩與其相連，注意患者在吸氣時給予相應地壓力，讓患者吸氣時省力，并有效克服呼吸道阻力，從而減少患者呼吸做功及耗氧量，降低呼吸機疲勞程度，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善患者的氣體彌散功能，可明顯提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，糾正呼吸衰竭[4]。同時，無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)、方便、符合生理要求、并發(fā)癥少、患者易接受等優(yōu)點，能快速有效緩解患者呼吸困難，降低氣管插管率、死亡率[5]。此外，在傳統(tǒng)治療基礎之上，盡早應用無創(chuàng)正壓通氣可有效縮短平均住院時間，改善患者的生活質量，節(jié)省治療費用，現(xiàn)已逐漸被COPD患者及其家屬所認可。

本研究結果顯示，COPD患者經無創(chuàng)正壓通氣治療后，動脈血pH值、PaO2升高較為明顯，PaCO2則明顯降低，效果較為顯著?？傊?，應用無創(chuàng)正壓通氣，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者取得顯著的療效，其呼吸功能也取得了明顯改善，值得在基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡靜，王璨麗，羅懿.無創(chuàng)呼吸機治療COPD 合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39（13）：1660-1662.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3] 陳鐵虎，賴玉，彭林.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：117-118.

[4] 馬聞華，梁結柱，蘇景強.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（14）：1107-1108.

[5] 鄭崇杰，王曉寧.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國當代醫(yī)學，2013，20（22）：36-37.