【摘 要】 目的 通過綜合防治股骨頸骨折預防股骨頭缺血性壞死。方法 按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型有的行保守治療，有的行閉合復位空心拉力螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，Ⅲ、Ⅳ型行切開復位內(nèi)固定或植骨內(nèi)固定。綜合防治措施：⑴手術(shù)治療爭取在傷后6-12小時⑵力爭骨折能解剖復位⑶應用促進骨折愈合及化瘀活血類藥物⑷高壓氧治療⑸指導患者禁煙禁酒、低脂低鹽飲食⑹指導患者免負重鍛煉3年以上⑺每三個月進行血糖、血脂檢查，如有異常即刻診治⑻每6個月行X線及髖周圍血管造影（CTA）⑼讓患者知情，一旦出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，將給患者工作、生活帶來嚴重損害，并造成巨大經(jīng)濟負擔，以便配合治療。結(jié)果 于對照組相比，通過綜合防治措施，使股骨頭壞死率下降至（10±2）%。結(jié)論 綜合防治股骨頸骨折可有效降低股骨頭壞死發(fā)生率，解除因股骨頭壞死給患者身心健康帶來的危害。

【關(guān)鍵詞】 綜合防治；股骨頸骨折；股骨頭缺血壞死

【中圖分類號】 R274.12 【文獻標識碼】 B

隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，汽車保有量超過美國居世界第一，同時我國又是一個人口大國，交通事故及安全生產(chǎn)事故發(fā)生率較高，股骨頸占全身骨折3.58%，就我院統(tǒng)計每年收治股骨頸骨折患者約70例。據(jù)統(tǒng)計股骨頸骨折后誘發(fā)股骨頭壞死的發(fā)生率20-40%[1]。一旦出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，其終極治療為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，給患者本人造成工作上、生活上的嚴重損害，給社會及家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔，治療周期長，經(jīng)濟費用昂貴，通過綜合防治措施，能夠把促進股骨頸骨折愈合及改善股骨頭血供的方法加以科學的綜合應用，把已知任何可能引起股骨頭缺血性壞死的因素綜合預防，從而達到減少股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。自2012年5月至2014年4月收治符合條件年齡小于55歲病例66例，5例出現(xiàn)股骨頭壞死，發(fā)生率為7.6%，明顯降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月-2014年4月，年齡小于55歲男性45例，女性21例，總共66例，最小年齡17歲，最大年齡55歲，平均年齡38歲，對照組我院及東莞市中醫(yī)院以往統(tǒng)計相同條件病例。

1.2 方法 按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型分保守治療、手術(shù)行閉合復位空心拉力螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。Ⅲ、Ⅳ型行手術(shù)切開復位內(nèi)固定或植骨內(nèi)固定術(shù)。綜合措施：（1）手術(shù)爭取6-12小時（2）力爭骨折解剖復位（3）應用促進骨折愈合及活血化瘀類藥物（4）高壓氧治療（5）指導患者禁煙禁酒、低脂低鹽飲食（6）指導患者免負重鍛煉3年以上（7）每三個月進行血糖、血脂檢查，如有異常即刻診治（8）每三個月行X線及髖周圍血管造影（CTA）（9）讓患者知情，一旦出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，將給患者工作、生活帶來嚴重損害，并造成巨大經(jīng)濟負擔，以便配合治療。

2 結(jié)果

66例患者中，7例失去隨訪。59例得到隨訪，5例出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，2例因手術(shù)骨折復位效果不佳骨折不愈合，1例因再次外傷致內(nèi)固定失敗，1例出現(xiàn)壞死跡象行髓內(nèi)減壓，使壞死病程推遲，1例患者本身患有糖尿病、高血壓病。對照組搜集127例，出現(xiàn)31例壞死24.48%，兩組對比結(jié)果明顯，數(shù)據(jù)條用SPSS1.8統(tǒng)計進行分析 P<0.05 有統(tǒng)計學意義。

3 討論

股骨頸骨折是造成股骨頭缺血性壞死，已知確定的主要原因。骨折處理不當，將大大增加壞死率，股骨頸骨折治療一直是業(yè)內(nèi)不斷研究和探討課題。下面就綜合防治措施進行討論：手術(shù)要求6-12小時內(nèi)進行，應盡早恢復股骨頭的血供，避免缺血性壞死的發(fā)生，手術(shù)時機會增加壞死率的發(fā)生及術(shù)后死亡率[2]。骨折復位質(zhì)量及固定是否可靠，對股骨頭壞死起著重要作用[3]。Krischak等[3]觀點，股骨頸骨折的復位質(zhì)量對骨折的預后產(chǎn)生直接影響，獲得解剖復位不會對骨折的預后產(chǎn)生負面作用。Min等進行了多因素分析，結(jié)果表現(xiàn)骨折復位不良，固定不可靠是術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的高風險因子之一，其比值率為13.889。應用活血化瘀及促進骨折愈合藥物，可促進骨折的愈合，及改善股骨頭血運，主要為擴張血管，增加股骨頭血供，降低股骨頭內(nèi)高壓而減輕局部疼痛癥狀。降低血液黏稠度而減少血液脂質(zhì)沉淀，加速局部血液循環(huán)而改善股骨頭缺氧狀態(tài)，對預防股骨壞死起到一定作用。高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加血氧含量，改善局部組織缺氧狀態(tài)，促進血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞增生，促進毛細血管增生，改善血液循環(huán)，增強吞噬細胞活性，加速壞死組織清除，高壓氧治療對預防、治療股骨頭壞死早期有一定效果[4]。指導患者禁煙禁酒，低脂低鹽飲食，統(tǒng)計分析過量飲酒是引起股骨頭壞死原因之一。香煙中的尼古丁對周圍血管有損傷作用，對股骨頭血運造成一定損害。血脂增高，增加血液黏稠度。高血糖引起血管病變致外周血供出現(xiàn)不足。指導患者避免負重或有限負重鍛煉3年以上，可以減少骨折移位，內(nèi)固定裝置失效，也可以減輕股骨頭負重巨壓力。降低骨折不愈合率，從而降低股骨頭壞死率。定期行血糖、血脂檢測，預防糖尿病及高脂血癥。定期行X線檢查，了解骨折愈合狀況，行髖部周圍血管造影（CTA）了解旋股動脈及髖內(nèi)動脈分支的血供，采取相應措施防治。向患者及家屬解釋病情，一旦出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，將給患者工作、生活帶來嚴重后果，并造成巨大經(jīng)濟負擔，爭取得到患者及家屬配合。不足之處，部分病例因經(jīng)濟等其它因素不能完全進行實驗室及影像學檢查。

綜上所述，采取綜合措施防治股骨頸骨折引起股骨頭壞死，用現(xiàn)有的各種方法促進骨折愈合，預防及治療股骨頭壞死，將已知對股骨頭血運不利因素去除從而有效降低股骨頭缺血壞死率。

參考文獻

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