【摘 要】 目的 探討肺結(jié)核與肺部并發(fā)癥的影像學(xué)特征；方法 對(duì)2013年1月至2014年1月在我院接受醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的58例肺結(jié)核患者分別進(jìn)行胸部 X 射線片及胸部 CT 檢查，對(duì)比兩種影像學(xué)檢查結(jié)果；結(jié)果 58例患者肺不張、胸膜增厚的X射線與CT檢查檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；空洞、衛(wèi)星灶、支氣管播散以及胸腔積液的CT掃描檢出率明顯優(yōu)于X射線，兩種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；結(jié)論 在治療肺結(jié)核疾病上，CT 掃描與 X 射線檢查聯(lián)合應(yīng)用將會(huì)在更大的程度上提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；肺部并發(fā)癥；影像學(xué)；特征

【中圖分類號(hào)】 R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病之一就是肺結(jié)核。并發(fā)癥和肺結(jié)核在臨床上以及影像學(xué)上的表現(xiàn)有很多相似之處，兩者易于互相影響，同時(shí)存在一定的因果關(guān)系，臨床中很難診斷出此病，所以該病常常會(huì)被誤診或者誤治[1]?，F(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年1月在我院接受醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的肺結(jié)核患者采用胸部X 射線片及胸部 CT 檢查的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)58例，均為2013年1月至2014年1月在我院接受醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的肺結(jié)核患者，其中男性36例，女性22例，年齡19-71歲，平均年齡37.56±7.24歲，病程3個(gè)月至5年不等，平均病程為1.67±2.33年。

1.2 檢查方法 入院后的每一位患者都要進(jìn)行胸部X射線與CT檢查，其中檢查胸部X射線主要是采用西門子公司懸吊式立柱DR，攝后前位或側(cè)位片；而檢查所用的CT掃描機(jī)主要是產(chǎn)于東芝公司的320排螺旋CT，在檢查時(shí)，患者都要保持仰臥位后，同時(shí)患者要深呼吸屏氣，隨后用CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，主要是掃描患者肺尖部至肺底部的肋膈角處。CT掃描機(jī)正常運(yùn)行的參數(shù)為：電壓120 kV，螺距為5，層厚為5 mm，通過(guò)縱隔窗及肺窗來(lái)進(jìn)一步觀察掃描圖像。

1.3 肺結(jié)核與肺部并發(fā)癥

1.3.1 并發(fā)肺不張 肺不張屬于胸部疾病的并發(fā)癥，不能將此列為一種獨(dú)立的疾病。肺不張既可以出現(xiàn)在患者的一側(cè)肺，也可以出現(xiàn)在患者的一肺葉抑或一肺段。肺不張疾病如果能得到及時(shí)的治療，那患者的肺部是可以恢復(fù)正常的；但是如果不能及時(shí)治療肺不張疾病，則會(huì)有大量的纖維組織增生，從而造成肺部呈現(xiàn)大面積的纖維化，肺部體積逐漸縮小，一旦出現(xiàn)肺萎陷，結(jié)局將不可逆轉(zhuǎn)。

1.3.2 并發(fā)肺部感染 肺部結(jié)合感染一方面可以阻礙患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，另一方面也會(huì)造成患者的體重下降，最終導(dǎo)致的結(jié)果就是患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫系統(tǒng)功能極其低下，患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，嚴(yán)重影響了肺結(jié)核的治療效果。結(jié)核感染的影像學(xué)特征主要包括斑點(diǎn)、斑片、塊狀陰影或空洞；通過(guò)X射線或CT 掃描結(jié)果可以觀察到存在的混合病灶，其與影像學(xué)的特征表現(xiàn)極為相似，所以臨床上往往難以分辨清兩者。

1.3.3 并發(fā)哮喘 哮喘也屬于肺結(jié)核的一種并發(fā)癥，哮喘本質(zhì)上是一種氣道內(nèi)慢性炎癥變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為患者的氣道不通和氣道的高反應(yīng)性。一般經(jīng)過(guò)X 射線片及CT 影像很難觀察到支氣管的管壁增厚、支氣管擴(kuò)張、呼氣性的空氣滯留等哮喘癥狀特點(diǎn)，因?yàn)樗休^強(qiáng)的隱蔽性。

1.3.4 并發(fā)肺癌 肺結(jié)核如果長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，將會(huì)引發(fā)肺癌，一般肺結(jié)核病灶出現(xiàn)的瘢痕纖維化和鈣化現(xiàn)象都可以引發(fā)癌變，將此稱為瘢痕癌，長(zhǎng)期患者肺結(jié)核的患者出現(xiàn)并發(fā)癌變的概率為 1%-2%。所以患有肺結(jié)核的患者務(wù)必要定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，及時(shí)了解到肺部結(jié)核病灶的吸收情況，從而做好防范措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x±s表示，采用X2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

58例患者肺不張、胸膜增厚的X射線與CT檢查檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；空洞、衛(wèi)星灶、支氣管播散以及胸腔積液的CT掃描檢出率明顯優(yōu)于X射線，兩種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；見表1。

3 討論

肺結(jié)核的X射線和CT影像學(xué)特征表現(xiàn)的共性是小點(diǎn)狀、小片狀、纖維條索狀陰影，但是通過(guò)CT影像學(xué)可以進(jìn)一步觀察到結(jié)節(jié)狀、肺小葉間隔增厚、不規(guī)則鈣化影和毛玻璃樣滲出與支氣管擴(kuò)張等特征表現(xiàn)。肺結(jié)核及其常見的并發(fā)癥出現(xiàn)在病人的部位是沒有規(guī)律可循的，必須分析具體的病灶特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。導(dǎo)致肺部支氣管擴(kuò)張的關(guān)鍵所在就是結(jié)核，對(duì)此，影像學(xué)X射線比CT診斷的特異性高，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為肺部支氣管呈囊狀或柱狀擴(kuò)大與擴(kuò)張及支氣管的管壁增厚。與并發(fā)癥同在的肺結(jié)核影像學(xué)特征表現(xiàn)極其復(fù)雜，對(duì)此進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分析將大大促進(jìn)臨床治療效果[2]。

本組資料顯示，58例患者肺不張、胸膜增厚的X射線與CT檢查檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；空洞、衛(wèi)星灶、支氣管播散以及胸腔積液的CT掃描檢出率明顯優(yōu)于X射線，兩種檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？傊?，在治療肺結(jié)核疾病上，CT 掃描與X 射線檢查聯(lián)合應(yīng)用將會(huì)在更大的程度上提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 左開榮，蔣明.何桂明，等.112 例老年肺結(jié)核臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（12）：1765-1767.

[2] 陳黎.55 例耐多藥肺結(jié)核臨床及胸部影像分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（1）：24-25.