【摘 要】 目的 探討Herbert釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腕舟骨骨折的臨床療效。方法 將經(jīng)Herbert釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療的20例患者（觀察組）的治療效果與切開復(fù)位普通松質(zhì)骨加壓螺釘固定治療的腕舟骨骨折20例患者（對照組）的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的術(shù)后疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Herbert釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腕舟骨骨折的臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 Herbert釘；經(jīng)皮微創(chuàng)；腕舟骨；骨折

【中圖分類號】 R274.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

腕舟骨跨越腕中關(guān)節(jié)，既是兩排腕骨運動的連桿，又對腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，一旦骨折將嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)的功能。舟骨骨折多發(fā)生青壯年，常由間接暴力致傷，骨折后由于血供阻斷，易發(fā)生骨折不愈合和缺血壞死，導(dǎo)致患腕疼痛和關(guān)節(jié)功能受限[1]。對于不穩(wěn)定型骨折的患者，要及早采取手術(shù)治療，但切開復(fù)位松質(zhì)骨加壓螺釘固定治療的術(shù)后并發(fā)癥較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，Herbert釘在腕舟骨骨折的手術(shù)治療中逐漸開展起來，并獲得了較好的成效。我院2012年12月至2013年8月對20例腕舟骨骨折的患者采用Herbert釘經(jīng)皮微創(chuàng)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月至2013年8月收治的20例腕舟骨骨折的患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴入院均經(jīng)X 線片及CT 檢查確診，均存在腕關(guān)節(jié)疼痛、無力，部分腕關(guān)節(jié)橈偏受限；⑵均簽署知情同意書，其中男14例，女6例，年齡18-52歲，平均38.2±13.5歲。骨折部位：舟骨腰部骨折6例，舟骨近1/3骨折3例；右側(cè)15例，左側(cè)5例。骨折類型根據(jù)改良Herbert分型：A2型3例，B1型5例，B2型10例，B3型2例。受傷至手術(shù)時間3h-5d，平均3.4±1.2d。致傷原因：摔倒致傷11例，交通傷8例，高處墜落傷2例。另選取我院2012年以前收治的10例腕舟骨骨折的患者為對照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同，其中男7例，女3例，年齡18-52歲，平均38.2±13.5歲。骨折部位：舟骨腰部骨折6例，舟骨近1/3骨折3例；右側(cè)7例，左側(cè)3例。骨折類型根據(jù)改良Herbert分型：A2型1例，B1型3例，B2型5例，B3型1例。受傷至手術(shù)時間2.5h-5d，平均3.2±1.5d。致傷原因：摔倒致傷5例，交通傷4例，高處墜落傷1例。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 ⑴對照組：采用切開普通松質(zhì)骨加壓螺釘內(nèi)固定治療。⑵觀察組：采用Herbert釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，常規(guī)消毒，鋪巾。于舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，舟骨結(jié)節(jié)與大多角骨之間切開0.5cm，切開皮膚皮下，切至舟骨骨質(zhì)，C臂透視下先以1枚5號注射器針頭定位舟骨結(jié)節(jié)的導(dǎo)針進(jìn)針點。腕背伸90°位，沿舟骨軸線中心略偏掌面鉆入導(dǎo)向克氏針[2]。測量長度后選擇合適的Herbert螺釘固定，螺釘應(yīng)處于舟骨中軸線上，擰入螺釘直至頭端沒入舟狀骨結(jié)節(jié)，注意不要穿出舟骨近端皮質(zhì)，再次透視以確定復(fù)位是否滿意。術(shù)后采用石膏托固定患側(cè)腕關(guān)節(jié)中立位4-6周，根據(jù)X線片的情況決定功能鍛煉的時間。

1.3 療效指標(biāo) ⑴術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分（VAS）對患者術(shù)后24h的疼痛情況進(jìn)行評價，VAS評分0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者自行打分。⑵骨折愈合時間；⑶腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況：按照Cooney 評分（根據(jù)患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及握力3個方面的臨床檢查結(jié)果）對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，滿分為100分，平評分越高，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑷并發(fā)癥：術(shù)后感染、骨不連、骨壞死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗比較計量非正態(tài)資料的差異性，采用卡方檢驗比較計數(shù)資料的差異性，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腕舟骨連接近排和遠(yuǎn)排腕骨，極易損傷，發(fā)病率約占腕部骨折78%[1]?；颊吖钦酆缶植磕[脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限并疼痛加重。舟骨附近血供來源單一，骨折后該部位血供明顯減少或中斷，極容易發(fā)生骨壞死，影響骨折愈合，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。有研究顯示，即使對腕舟骨骨折的患者進(jìn)行整復(fù)，其缺血壞死的發(fā)生率扔達(dá)50%。傳統(tǒng)切開復(fù)位螺釘固定手術(shù)因切開關(guān)節(jié)囊，損傷關(guān)節(jié)韌帶，影響舟骨的血供。因此經(jīng)皮固定較之有更多的優(yōu)勢。

Herbert螺釘是鈦合金雙螺紋中空螺釘，一方面，鈦合金具有較好的組織相容性，釘尾埋入骨內(nèi)，不需二次手術(shù)取出，避免了二次手術(shù)損傷。另一方面，螺桿較傳統(tǒng)螺釘細(xì)，釘頭與釘尾均具有螺紋，螺紋不等距，可自動加壓骨折端，有利于骨折愈合[3]；Herbert螺釘固定可有效縮短治療周期，保證整復(fù)后的腕關(guān)節(jié)良好的功能對位，減少缺血性壞死，降低骨不愈合的發(fā)生，還提供了提供了骨折斷端間的堅強(qiáng)內(nèi)同定和穩(wěn)定性，術(shù)后可早日進(jìn)行功能鍛煉，而活動是肢體的生理功能[4]。結(jié)果顯示，觀察組不僅術(shù)后疼痛少、并發(fā)癥，而且骨折愈合時間短，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好（均P<0.05）。綜上所述，采用Herbert釘經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療腕舟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥和疼痛少，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，骨折愈合短，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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