【摘 要】 目的 探討腹腔鏡用于治療急性闌尾炎患者的可行性。方法 回顧性收集我院手術(shù)治愈222例急性闌尾炎患者臨床資料，其中LA（腹腔鏡）組51例，OA（傳統(tǒng)開腹切除）組171例，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 采用腹腔鏡治療急性闌尾炎患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，舒適度，住院天數(shù)，藥占比較傳統(tǒng)經(jīng)腹切除闌尾的患者明顯下降。結(jié)論 腹腔鏡是目前急性闌尾炎更有效、安全、舒適、便捷的臨床治療路徑。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；急性闌尾炎

【中圖分類號(hào)】 R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥。Fitz于[1]1886年首先正確的描述本病的病史、臨床表現(xiàn)，并提出闌尾切除術(shù)是急性闌尾炎的合理治療，至此手術(shù)治療急性闌尾炎成為外科主流。自1983年德國(guó)Semm[2]報(bào)道首例腹腔鏡治愈闌尾炎以來(lái)，世界各國(guó)就紛紛開展了腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)。然而我院是2013年年底才逐步把腹腔鏡引入治療闌尾炎患者中，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，正日益被我院廣泛推廣。本文通過(guò)闌尾炎患者實(shí)施LA和OA兩種手術(shù)方式后的比較，探討腹腔鏡在闌尾炎手術(shù)治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查我院2013年—2014年5月手術(shù)治療急性闌尾炎患者222例，其中LA組51例，男25例，女26例，年齡最小10歲，最大84歲，平均年齡44歲。OA組171例，男96例，女75例，年齡最小7歲，最大90歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 ①OA組： 患者采取開腹手術(shù)治療 行氣管插管全麻或硬膜外麻醉后右下腹斜切口或Lanz切口（特殊情況取腹直肌切口），切開腹壁，進(jìn)行探查，注意滲液性質(zhì)。確認(rèn)盲腸，尋找闌尾，分離并結(jié)扎闌尾系膜及其動(dòng)脈，結(jié)扎闌尾根部后切除，并處理殘端，沖洗腹腔并進(jìn)行縫合。術(shù)后給予抗感染治療。②LA組： 患者采取腹腔鏡手術(shù)治療 在氣管插管全麻下，患者采取頭低足高，左側(cè)傾斜15-30°。采取三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，分別是臍部，McBurney點(diǎn)和左下腹[3]。其中臍下緣切口為操作孔，建立CO2人工氣腹，腹腔壓力維持在13-15mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下進(jìn)行常規(guī)探查。吸凈腹腔膿液，并分離周圍粘連組織，游離闌尾動(dòng)脈，電凝闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，結(jié)扎闌尾根部后切除，并電凝闌尾殘端，闌尾組織裝入標(biāo)本袋內(nèi)取出，拔出腹腔鏡，排出CO2，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間長(zhǎng)短、藥占比等指標(biāo)。

2 結(jié)果

LA組患者平均住院日和藥占比以及開始進(jìn)食時(shí)間均明顯優(yōu)于OA組。詳見(jiàn)表1。

3 討論

急性闌尾炎首選的治療方法是闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)可以減少由腹膜炎引起的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。然而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)正越來(lái)越突出：1切口小，恢復(fù)后幾乎看不出疤痕，為美容切口。2視野開闊，可以探查整個(gè)腹腔，這種方式既有診斷也有治療雙重功效，故而能起到減少誤診的發(fā)生。3手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾少，腸管也不會(huì)暴露腹腔外，操作者的手更接觸不到腸管，所以對(duì)腸管的刺激很小，利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)和減少切口感染的發(fā)生。4一般不會(huì)損傷腹壁肌肉、血管和神經(jīng)，出現(xiàn)腹壁薄弱和切口疝的概率會(huì)很低。5創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后體位不受限制，患者較舒適，心情舒暢。6住院時(shí)間短，減少患者和家屬在院時(shí)間，減輕陪護(hù)壓力，患者和家屬都能早日返回工作崗位。7抗生素使用少，減少細(xì)菌耐藥性和降低藥占比。8加快床位周轉(zhuǎn)，便于接收新患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社，2007：491-492.

[2] Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy，1983，15（2）：59-64.

[3] 湯文浩，嵇振嶺.外科學(xué)[M].第1版.東南大學(xué)出版社，2009：330-331.