【摘 要】 目的 探討經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的臨床療效。方法 對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行原發(fā)疾病的康復(fù)治療同時(shí)采用氟西汀進(jìn)行抗抑郁治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱磁刺激治療。結(jié)果 治療后觀察組HAMD、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙療效肯定，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；抑郁障礙；經(jīng)顱磁刺激

【中圖分類號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腦卒中后抑郁（PSD）作為腦卒中的并發(fā)癥之一，其將在一定程度影響到患者的基礎(chǔ)疾病的康復(fù)效果。而經(jīng)顱磁刺激（TMS）經(jīng)過近30年的發(fā)展如今已日臻成熟[1]。為進(jìn)一步了解并掌握TMS治療PSD實(shí)際效果的第一手資料，我院于近年內(nèi)針對(duì)收治的部分PSD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加行TMS治療，結(jié)果頗為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2012年3月-2014年4月收治的80例PSD患者作為本研究對(duì)象，所有患者均為腦卒中首發(fā)病例，同時(shí)均經(jīng)CT或MRI等醫(yī)學(xué)影像確診，入院時(shí)進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁病情已影響到意識(shí)而不能正常表達(dá)個(gè)人意愿者；合并有腦出血的患者；合并有精神病史、癲癇病史或家族病史者；體內(nèi)有金屬性植入體者。其中包括男50例，女30例；年齡52-69歲，平均（61.4±7.3）歲；病程2-14d，平均（5.2±2.3）d。將所有入選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別定義為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，組間比較基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均常規(guī)進(jìn)行原發(fā)疾病的康復(fù)治療，同時(shí)采用氟西汀進(jìn)行抗抑郁治療，其中氟西汀的初始給藥劑量為20mg/d，并在2周內(nèi)增加至40mg/d。在上述方法基礎(chǔ)上，觀察組另再加用經(jīng)顱磁刺激療法，儀器選用MagPro R30磁刺激治療儀，線圈直徑12cm，治療時(shí)將線圈放于患者右側(cè)額葉背外側(cè)頭皮并與頭皮呈切線，頻率1Hz，強(qiáng)度為本儀器最大水平的90%，本法治療20min/次，5次/周。兩組患者的既定療程均為4周。

1.3 效果評(píng)價(jià) 一方面于治療前后評(píng)定患者的HAMD評(píng)分，同時(shí)計(jì)算其治療后減分率并以此作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。痊愈：減分率≥90%；顯效：90%>減分率≥60%；有效：60%>減分率≥30%；無效：減分率<30%。另一方面參考“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”分別于治療前后評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，若所獲得P<0.05則視為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定結(jié)果比較 觀察組治療后的HAMD與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈10例，顯效21例，有效6例，無效3例，其愈顯率與總有效率分別為77.5%與92.5%，對(duì)照組痊愈5例，顯效14例，有效12例，無效9例，其愈顯率與總有效率分別為47.5%與77.5%，組間比較均以觀察組顯著更高（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者在其神經(jīng)功能受損的情況下，其機(jī)體正常的生化活動(dòng)也或?qū)⑹芾?，其中甲腎上腺素（NA）和5-羥色胺（5-HT）的降低被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致發(fā)生PSD的病理機(jī)制[2]。氟西汀為一種精神科臨床常用的5-HT再攝取抑制劑藥物，研究提示，該藥物可在一定程度提升腦內(nèi)局部的5-HT濃度，進(jìn)而抑郁癥狀將獲得改善，同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。而經(jīng)顱磁刺激為一種近幾十年內(nèi)逐漸興起的神經(jīng)電生理技術(shù)，有資料顯示其可引起諸如多巴胺、5-HT、谷氨酸、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）等多種神經(jīng)遞質(zhì)變化，對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和慢性疼痛均有比較滿意的治療效果，而通過本研究，筆者認(rèn)為，其上述功效能與氟西汀藥物治療形成協(xié)同效果，最終將促使臨床療效獲得較大程度提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海東.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（1）：63-64.

[2] 張艷明.經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中患者單側(cè)空間忽略和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的作用[J].中國腦血管病雜志，2013，10（2）：74-78.