【摘 要】 目的 比較經(jīng)顯微鏡支撐喉鏡下治療不同部位廣基型聲帶息肉的療效。方法 分析我科收治的82例廣基型復雜聲帶息肉患者，其中未累及前聯(lián)合廣基型聲帶息肉45例為對照組，累及前聯(lián)合37例為病例組，全麻手術(shù)治療1-6個月復查電子喉鏡以及嗓音分析評估手術(shù)治愈率。結(jié)果 累及前聯(lián)合的廣基型聲帶息肉治愈率低于對照組，2組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 累及前聯(lián)合的廣基型聲帶息肉術(shù)后效果明顯差于對照組，需要2次手術(shù)治療概率大。

【關鍵詞】 支撐喉鏡；聲帶息肉

【中圖分類號】 R767.4 【文獻標識碼】 A

聲帶息肉為耳鼻咽喉科常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，主要臨床表現(xiàn)為聲嘶，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，在臨床實踐中息肉分為兩種類型，一類為簡單型：有蒂，基底小于0.3cm，另一類為復雜型： 基底大于0.3cm，邊界不清晰；前聯(lián)合息肉[2]。收集我科2013年01月至2014年01月收治的82例復雜型聲帶息肉患者臨床資料，研究全麻顯微鏡支撐喉鏡下摘除累及不同部位復雜型聲帶息肉的術(shù)后療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年01月至 2014年01月我科收治的82例復雜型聲帶息肉患者臨床資料，45例未累及前聯(lián)合廣基型聲帶息肉為對照組，男24例，女21例，年齡18-65歲；平均年齡43歲，另選取聲帶息肉累及前聯(lián)合37例為病例組，男20例，女17例，年齡18-65歲；平均年齡40歲。術(shù)后病理均證實為聲帶息肉。

1.2 研究方法

1.2.1 經(jīng)口氣管插管，靜脈復合麻醉，保護上切牙，插入支撐喉鏡暴露聲門區(qū)并固定。在顯微鏡下調(diào)整焦距，清楚觀察聲帶病變和正常粘膜交界。在確保聲帶正常粘膜組織下將息肉一次切除。術(shù)后予地塞米松霧化吸入，禁聲1周，聲休1周。

1.2.2 療效評價 主觀評價：術(shù)后1月隨訪，用電子喉鏡復查聲帶運動，以邊緣整齊程度、閉合程度，以及發(fā)聲的主觀感覺效果作為評價標準[3]如下：治愈：發(fā)音正常，喉內(nèi)鏡檢查見聲帶邊緣平滑整齊，病變消失，無粘連，活動正常。有效：聲嘶明顯減輕，喉內(nèi)鏡檢查見聲帶無粘連，活動正常，聲帶病變范圍明顯縮小，稍有殘存。無效：聲嘶無改善，喉內(nèi)鏡檢查見聲帶病變范圍較術(shù)前無明顯縮小。

客觀評價：采用上海泰億格電子有限公司的Dr.Speech3.0軟件按照操作要求，手術(shù)前和手術(shù)后1個月進行嗓音聲學測試，并記錄部分嗓音學參數(shù)進行比較[4]： 基音頻率微擾Jitter（正常值<0.5%），基音振幅微擾Shimmer（正常值<3%），聲門嗓音NNE（正常值<-10db）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，進行t檢驗比較累及前聯(lián)合的廣基型聲帶息肉與未累及前聯(lián)合廣基型聲帶息肉的術(shù)前、術(shù)后發(fā)音效果。

2 結(jié)果

2.1 具體嗓音分析見表1。

2.2 術(shù)后1個月復查電子喉鏡，所有患者發(fā)音均較術(shù)前明顯改善，病例組患者發(fā)音與對照組存在一定差異，其差異性可以通過客觀嗓音分析來評估。具體嗓音分析見表2。

3 討論

通過上表可以發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)后發(fā)音明顯恢復，但兩組間術(shù)后療效明顯有差異，對照組療效明顯優(yōu)于病例組。聲帶發(fā)音是一個極其復雜過程，過去有觀點認為只要不損傷聲韌帶就不會造成醫(yī)源性聲帶發(fā)音損傷。但目前相關研究表明，聲帶淺固有層對于聲帶的正常發(fā)聲功能有重要作用[5]。過多的聲帶淺固有層損傷會造成局部疤痕增生[6]，破壞了聲帶五層結(jié)構(gòu)，從而影響聲帶發(fā)音，同為復雜型聲帶息肉手術(shù)雖然術(shù)后聲帶邊緣均光滑，但累及前聯(lián)合型聲帶息肉由于部位差異，較對照組術(shù)中存在過多的聲帶正常組織以及前聯(lián)合部位組織損傷，故術(shù)后無論通過主觀聽覺還是客觀聲學檢測，均可以發(fā)現(xiàn)兩者發(fā)音有明顯的差異。

參考文獻

[1] Sirikci A，Karatas E，Durucu C，et al.Noniuvasive assessment of benign Lesions of vocal folds by means of ultrasonography[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2007，116：827-831.

[2] 朱洪源，陳敏芬，吳國民，等.聲帶息肉的兩種手術(shù)方法治療療效對比分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（2）： 129-131.

[3] 韓鷹鵬，宋成君，菅秀惠，等.喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（1）： 65.

[4] 王德生，江張舟，林國經(jīng)，等.嗓音聲學分析在聲帶息肉手術(shù)療效評估中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10（5）： 294-296.

[5] 張雷，湯建國.聲帶疤痕的概念與對策[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（4）： 314-317.

[6] 王正敏.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：488-494.