【摘 要】 目的 探討臨床評(píng)估對(duì)于新生兒細(xì)菌感染早期發(fā)現(xiàn)的臨床意義。方法 選取2011年9月至2013年3月西安一四一醫(yī)院兒科NICU中，有圍產(chǎn)期易感因素，或有感染因素存在的新生兒161例，進(jìn)行早期細(xì)菌感染的單因素分析并進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)，血常規(guī)檢查，血生化檢查，CRP測(cè)定。結(jié)果 喂養(yǎng)困難、哭聲無(wú)力、體溫不穩(wěn)定（體溫低于35度或高于37.8）、呻吟、呼吸加快或呼吸減慢（可有暫停表現(xiàn)）、新生兒黃疸、心率異常表現(xiàn)（心動(dòng)過(guò)速或心率減慢）和心肌酶異常增高、胃脹、體重不增或增長(zhǎng)過(guò)慢是新生兒早期細(xì)菌感有關(guān)的危險(xiǎn)因素；感染組患兒CRP測(cè)定高于非感染組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新生兒早期感染的臨床評(píng)估體系具有一定的臨床意義，CRP可作為早期感染檢測(cè)的生化指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒感染；臨床評(píng)估；CRP

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

目前，我國(guó)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的危重疾病主要為細(xì)菌感染性疾病，全身性的細(xì)菌感染對(duì)患兒的生命安全造成了極大的威脅，死亡率較高[1]。但早期細(xì)菌感染的診斷，多依賴細(xì)菌培養(yǎng)，不利于早期的診斷，新生兒敗血癥病情一般較重，但起病隱匿，進(jìn)展快，診斷存在一定困難，容易延誤病情。當(dāng)患兒未得到及時(shí)有效的治療時(shí)，可能會(huì)失去最佳的治療時(shí)機(jī)，后果不堪設(shè)想。因此，建立新生兒早期感染的臨床評(píng)估體系具有一定的臨床意義，本文通過(guò)對(duì)我院161例新生兒進(jìn)行易感因素的分析并進(jìn)行早期生化指標(biāo)的臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2013年3月西安一四一醫(yī)院兒科NICU中，有圍產(chǎn)期易感因素，或有感染因素存在的新生兒161例，胎齡（38.22±2.234）周，年齡（3.741±0.678）d，體重（3.167±0.345）kg。所有患兒住院時(shí)間≥3天，排除院內(nèi)感染情況。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) A組入組標(biāo)準(zhǔn)為：①血細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC低于10×109L或高于20×109L；②血培養(yǎng)陽(yáng)性或腦脊液檢查為陽(yáng)性；③血C-反應(yīng)蛋白CRP升高≥8mg/L；④胸部X線有肺部感染表現(xiàn)。符合①項(xiàng)或②③④中兩項(xiàng)及以上者，共計(jì)89人。B組72例為不符合A組入組標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行臨床研究比較。

1.3 方法 胎兒出生后應(yīng)用抗生素前應(yīng)抽取血液細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行常規(guī)生化檢查。出生時(shí)間>12h進(jìn)行C反應(yīng)蛋白的測(cè)定。若患兒已出現(xiàn)感染跡象，進(jìn)行胸部X線或腦脊液的檢查。A、B兩組患兒均預(yù)防性的給予抗生素治療，非感染患兒3d內(nèi)停用抗生素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期細(xì)菌感染的單因素分析 通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，新生兒早期細(xì)菌感染的單因素可為①喂養(yǎng)困難②哭聲無(wú)力、反應(yīng)差③體溫不穩(wěn)定（體溫低于35度或高于37.8）④呻吟⑤呼吸加快或呼吸減慢，可有暫停表現(xiàn)⑥新生兒黃疸⑦心率異常表現(xiàn)（心動(dòng)過(guò)速或心率減慢）和心肌酶異常增高⑧胃脹、胃潴留⑨體重不增或增長(zhǎng)過(guò)慢，在兩組間比較，有顯著差異（P<0.01）。

2.2 C-反應(yīng)蛋白 A組患兒CRP測(cè)定均>10mg/L，即說(shuō)明有感染存在。與B組患兒CRP測(cè)定結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和重視早期新生兒感染的發(fā)展，新生兒早期細(xì)菌感染的發(fā)生率有所下降，但在新生兒期常見(jiàn)疾病中仍占有較大比重，由于其診斷困難，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重感染死亡率可高達(dá)20%-50%。因此，感染的早期診斷一直是當(dāng)前的研究的重要課題之一，新生兒的敗血癥的臨床診斷主要是參考血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陽(yáng)性率時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于患兒疾病的早期臨床診斷缺乏時(shí)效性[2]。因此，在圍產(chǎn)期進(jìn)行易感危險(xiǎn)因素的臨床評(píng)估，通過(guò)一些實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，并采取針對(duì)性的處理方式，對(duì)于保障新生兒的生命安全意義腫大。

在這之中，非特異性結(jié)合的CRP檢查對(duì)于新生兒感染的早期診斷更加有實(shí)用價(jià)值[3]。通過(guò)CRP的檢查可發(fā)現(xiàn)早期的異常表現(xiàn)，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床癥狀分析以及進(jìn)一步的檢查，早期支持及用藥，可在早期進(jìn)行新生兒細(xì)菌感染的對(duì)抗治療。因此，臨床表現(xiàn)在早期感染的診斷及指導(dǎo)抗生素應(yīng)用中有實(shí)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)上述九項(xiàng)非特異性臨床表現(xiàn)與新生兒早期細(xì)菌感染密切相關(guān)，對(duì)于臨床醫(yī)師的診斷用藥具有一定的參考價(jià)值。另外，由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心的抗生素耐藥菌株出現(xiàn)，近年來(lái)，臨床實(shí)踐中醫(yī)生更多地關(guān)注抗生素使用的安全性和合理性，通過(guò)CRP非特異性的臨床表現(xiàn)，可對(duì)新生兒的細(xì)菌感染進(jìn)行早期評(píng)估，可知道患兒抗生素的臨床應(yīng)用，提高藥物使用的效率，減少了抗生素濫用的發(fā)生率。

綜上所述，新生兒早期細(xì)菌感染的診斷研究具有重要的臨床意義，這不僅利于疾病的治療，保障患兒的生命安全，同時(shí)也有利于臨床抗生素的合理使用，減少耐藥菌株。新生兒早期感染的臨床評(píng)估體系具有一定的臨床意義，CRP可作為早期感染檢測(cè)的生化指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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