【摘 要】 目的 本文主要是對臨床采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對肺部疾病的治療效果進(jìn)行分析和研究。方法 選取我院2011年2月至2013年2月收治的46例肺部疾病患者，將其分為胸腔鏡組和開胸組，對兩組患者分別采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及開胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 胸腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)上明顯比開胸組的出血量少及時(shí)間縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在手術(shù)時(shí)間與住院費(fèi)用上，胸腔鏡組比開胸組的時(shí)間長且費(fèi)用高，兩組對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上采用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病過程中，它的優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小、安全、可靠、恢復(fù)快，對臨床治療肺部疾病有很大的幫助，治療效果也非常顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；肺部疾病

【中圖分類號】 R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

近幾年，肺癌發(fā)病率持續(xù)上升，病死率升高。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的提高和發(fā)展，手術(shù)器械的不斷完善和手術(shù)技巧逐漸成熟。胸腔鏡目前是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)是使用現(xiàn)代化電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)設(shè)備，在胸壁使用套管或采取微小切口的方式，完成胸內(nèi)部復(fù)雜手術(shù)的一種微創(chuàng)胸外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、安全、可靠、恢復(fù)比較快，術(shù)后并發(fā)癥少，且不容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。本文主要探討采用胸腔鏡手術(shù)和開胸切除術(shù)兩種方法治療肺部疾病的臨床效果，具體資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年2月至2013年2月采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及開胸肺葉切除術(shù)治療的肺部疾病患者有46例，其中男性36例，女性10例；平均年齡60歲。將46例患者隨機(jī)分為胸腔鏡組和開胸組兩組，每組都為23例，46例患者全部符合采用全麻進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 開胸組手術(shù)方法：采用開胸肺葉切除術(shù)治療的23例患者，均通過雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，然后將患者呈90°角側(cè)臥位，在患者第6肋骨間胸后外側(cè)進(jìn)行開刀，進(jìn)刀后將壞死肺葉靜脈與動脈從整體肺部切斷分離、結(jié)扎，留有單肺進(jìn)行通氣。查看手術(shù)部位是否有活動性出血或漏氣現(xiàn)象，最后置入胸腔閉式引流管縫合切口。

胸腔鏡組手術(shù)方法：采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的23例患者，均采用雙腔氣管插管注射全麻，并使患者與手術(shù)臺呈90°角取側(cè)臥位，將上肢向外伸展懸吊從而加強(qiáng)肋骨間的間隙，延腋中下找到第7或8肋骨間進(jìn)行切口，置入胸腔鏡進(jìn)行病灶探測觀察，通過電視了解胸腔內(nèi)部病變情況。然后于腋中線偏前部位第4或5肋骨間及腋中線偏后肩胛骨下第6或7肋骨間進(jìn)行切口，根據(jù)胸腔鏡的探測對肺部進(jìn)行切除手術(shù)。術(shù)后對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，觀察其是否有活動性出血或漏氣，最后通過觀察孔置入留置胸腔閉式引流管并對切口處進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中患者出血量、術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行觀察和對比，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用的是SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用P<0.05表示兩組對比差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取開胸肺葉切除術(shù)的23例患者，平均手術(shù)時(shí)間為130.5±11.1分鐘，術(shù)中出血量為222.1±25.7毫升，術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間為168.9±19.3小時(shí)，術(shù)后住院天數(shù)為11.0±2.5天，住院費(fèi)用為14987.5±1650.5元。

采取胸腔鏡肺葉切除術(shù)的23例患者，平均手術(shù)時(shí)間為148.5±35.5分鐘，術(shù)中出血量為149.5±60.9毫升，術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間為95.2±20.5小時(shí)，術(shù)后住院天數(shù)為7.0±2.1天，住院費(fèi)用為16998.5±2430.2元。

在術(shù)中出血量、術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)上胸腔鏡組明顯比開胸組的出血量少及時(shí)間縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在手術(shù)時(shí)間與住院費(fèi)用上，胸腔鏡組要比開胸組的時(shí)間長且費(fèi)用高，兩組對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在手后都無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié)論

在胸腔鏡置入胸內(nèi)部后，通過電視影像可見胸內(nèi)部病癥的確切情況。準(zhǔn)確掌握其病變的嚴(yán)重情況、腫瘤的大小、有無淋巴結(jié)腫大或癌變等，對于病情輕的肺部情況采取部分切除，對于嚴(yán)重的肺部情況直接采取肺葉切除，通過電視影像下進(jìn)行適應(yīng)癥狀的胸腔鏡手術(shù)。在胸腔鏡下手術(shù)中常見的問題是肺血管意外出血，其次是胸腔粘連[2]。因在胸腔鏡下對血管止血比較困難，所以需要中轉(zhuǎn)開胸；對于胸腔粘連分離時(shí)需要通過胸腔鏡探測粘連的準(zhǔn)確位置及方向，然后延肺部組織進(jìn)行游離。還應(yīng)注意的是在手術(shù)操作前必須對患者進(jìn)行CT檢查，因?yàn)樵谛厍荤R下肺葉手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)肺血管出血的情況且止血困難，因此通過CT檢查確定肺血管的準(zhǔn)確位置及病變狀態(tài)便于中轉(zhuǎn)開胸[3]。全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要是創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、安全性高、可靠、減少并發(fā)癥的發(fā)生、后期恢復(fù)時(shí)間短和不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢，但是手術(shù)費(fèi)用比較高、手術(shù)時(shí)間長[4]。

綜上所述，電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，需要醫(yī)師具有豐富的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及中轉(zhuǎn)開胸術(shù)的技巧，伴隨著醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累和醫(yī)療器械的迅速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)是一種安全、可靠、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的理想微創(chuàng)手術(shù)，對臨床治療肺部疾病有很大的幫助，效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱江，李強(qiáng)，何金濤.電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，（05）：970-971.

[3] 徐全，徐雯，陳成廣，柳陽春.全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌[J].江西醫(yī)藥，2010，（11）：1071-1072.

[4] 李暢波，黃國武，張春.全胸腔鏡下行40例肺葉切除術(shù)療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（14）：1722-1724.