【摘 要】 目的 研究觀察原發(fā)性高血壓藥物治療效果。方法 2011年2月-2014年2月期間在我醫(yī)院臨床診斷為原發(fā)性高血壓的患者90例，根據(jù)患者不同個(gè)體差異選擇ACEI或ARB及β-肢體阻滯劑，利尿劑鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果 通過(guò)90例原發(fā)性高血壓病人治療顯效率80%，總有效率93%，其中30%應(yīng)用利尿劑治療前與治療后血糖，血脂無(wú)明顯變化。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用，小劑量聯(lián)合用藥，在臨床效果上獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；聯(lián)合藥物治療

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

高血壓是由不同原因引起的心血管疾病，其臨床表現(xiàn)可導(dǎo)致心腦腎的損害，作為影響心血管一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，原與疾病的發(fā)生，心血管疾病的患者降壓治療可以明顯有效地降低腦血管事件的發(fā)生率，據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)導(dǎo)收縮壓降低，10-12mmHg與舒張壓降低5-6mmHg可使腦卒中患者降低45%左右，近年來(lái)，新版中國(guó)高血壓治療指南健康教育的推動(dòng)下，在高血壓防治方面有了進(jìn)步，通過(guò)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，應(yīng)用小劑量并聯(lián)合不同類型降壓藥物，相對(duì)單用某種大劑量降壓藥治療效更好，同時(shí)用藥后不良反應(yīng)也較小，目前聯(lián)合藥物治療高血壓病，日益受到重視與關(guān)注，現(xiàn)將我們醫(yī)院2011年2月-2014年2月治療的90例原發(fā)性高血壓患者加以研究體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇患者90例，男50例，女性40例，年齡28-80歲，其中28-52歲10例，53-64歲35例，65以上45例，以上患者都符合，WHO/ISH中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)血生化全項(xiàng)與腎功能等檢查后，其中原發(fā)性高血壓1級(jí)20例，原發(fā)性高血壓2級(jí)30例，原發(fā)性高血壓3級(jí)30例，單純收縮期高血壓10例，均有合并糖尿病血指異常腦血管病，腎臟損害，心臟損害，（心肌梗死，左室肥厚，心功能不全等）。

1.2 治療方法 根據(jù)病人個(gè)體情況血壓水平以及患者的耐受度性，選擇應(yīng)用ACEI，β-受體拮抗劑，鈣離子拮抗劑，利尿劑等組合，①利尿劑+β-受體阻滯劑，②鈣離子拮抗劑+ACEI或ARB，③利尿劑+ACEI，④鈣離子拮抗劑+β-受體阻滯劑，⑤鈣離子拮抗劑+利尿劑。

1.3 療效評(píng)定及目標(biāo)血壓 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南本次治療目標(biāo)血壓為140/90mmHg以下，顯效，舒張壓降至約≥10mmHg或下降正常，或者舒張壓下降≥20mmHg以上者，有效舒張壓下降呈<10mmHg降至正常并下降10-19mmHg無(wú)效，上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者，如單純收縮期高血壓患者其收縮壓下降≥30mmHg及為有效，老年原發(fā)性高血壓患者收縮壓下降至150mmHg合并腎損害或糖尿病130/80mmHg以下者，達(dá)到目標(biāo)血壓患者，為顯示未達(dá)到，國(guó)際血壓值，但血壓下降為有效，血壓沒(méi)有變化經(jīng)過(guò)3個(gè)月預(yù)防仍為原血壓水平的患者為無(wú)效治療。

2 結(jié)果

以90例原發(fā)性高血壓患者經(jīng)小劑量配方聯(lián)合用藥治療，并隨訪觀察，3月-2年治療顯效率達(dá)82%總有效率95%，詳見(jiàn)表1。

2.2 通過(guò)比較 使用吲達(dá)帕胺與雙氫克尿噻等利尿劑治療的原發(fā)性高血壓患者，血糖和血脂檢測(cè)結(jié)果，增加或減少幅度均較小，治療前與治療后通過(guò)比較無(wú)顯著差異。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)暫沒(méi)有一種確切藥物能使高血壓病人的血壓達(dá)到滿意的控制水平，同時(shí)又無(wú)不良反應(yīng)，單純性將血壓控制到140/90mmHg以下，單用一種藥物，一般只能使60%-75%高血壓患者的血壓降到正常值，在通常臨床治療下，在一種藥物治療基礎(chǔ)上，增加另一類藥物后，高血壓患者治療可增加20%-30%療效，因此，WHO/ISH與中國(guó)新版高血壓病治療指南一致以為主張聯(lián)合用藥，國(guó)內(nèi)有臨床指導(dǎo)認(rèn)為國(guó)際血壓越低兼聯(lián)合用藥的病人比例越大，目前特別慢性腎病或糖尿病的患者血壓降至<130/80mmHg，大多數(shù)均應(yīng)用2種或多種抗高血壓藥物聯(lián)合用藥，根據(jù)我們的研究資料表明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用治療可以有效的將高血壓患者血壓控制到目標(biāo)水平內(nèi)，同時(shí)根據(jù)不同降壓藥物的作用機(jī)制，采用聯(lián)合治療，有助提高干預(yù)各種主要血壓維持機(jī)制，從而消除個(gè)體遺傳因而引起對(duì)藥物的各種不同反應(yīng)，顯著補(bǔ)充或增加了藥理相關(guān)作用，降低由于單藥治療時(shí)血壓因藥物引起的不良反應(yīng)或代償反應(yīng)，中和不同藥物降低單一藥物劑量，將副作用降至最低，本次臨床治療顯效率80%總有效率93%，在原發(fā)性高血壓患者治療中，應(yīng)用雙氫克尿噻吲達(dá)帕胺等利尿劑治療中，未應(yīng)用降脂及降糖藥物，治療前后血脂血糖變化無(wú)顯著差異，充分證明小劑量聯(lián)合用藥治療及有有效降壓安全確切，副作用最小，增加了依從性等優(yōu)點(diǎn)更好，保護(hù)了靶器官，值得在門診或住院治療廣泛應(yīng)用。

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