【摘 要】 目的 分析住院患者發(fā)生跌倒的原因及特點(diǎn)，減少跌倒不良事件的發(fā)生。方法 采用根本原因分析法（RCA）分析跌倒發(fā)生的根本原因。結(jié)果 發(fā)生跌倒的主要因素與護(hù)士對(duì)跌倒因素評(píng)估能力不足、安全意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)措施不完善、相關(guān)培訓(xùn)不足等有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)從合理配置護(hù)理人力、對(duì)患者及陪護(hù)健康宣教、加強(qiáng)防跌倒的教育培訓(xùn)著手，鼓勵(lì)患者參與安全隱患防范及報(bào)告，重視環(huán)境和設(shè)施安全，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，從而減少跌倒事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 住院患者；跌倒；原因分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”或其他低于平面的物體[1]。住院期間患者跌倒往往導(dǎo)致骨折、軟組織損傷和腦部傷害等，不但影響患者身心健康、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且易引起醫(yī)療糾紛。在我國(guó)，跌倒位于住院護(hù)理不良事件前3位，是65歲以上老年人首位傷害死因[2]。因此，如何減少住院患者發(fā)生跌倒成為我院護(hù)理高度重視的問題。本文通過對(duì)某院2010年1月-2013年9月患者發(fā)生跌倒事件進(jìn)行回顧性研究，分析跌倒發(fā)生的原因和高發(fā)因素，通過護(hù)理干預(yù)措施以達(dá)到控制和減少患者跌倒的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院2010年1月至2013年9月護(hù)理單元上報(bào)的住院患者跌倒事件79例為研究對(duì)象，其中女性31例，男性48例，年齡在42-89歲，以上病例有冠心病、腦卒中后遺癥等原發(fā)病史。統(tǒng)計(jì)患者的原發(fā)病、跌倒原因、跌倒的時(shí)間和地點(diǎn)等。

1.2 研究方法 采用根本原因分析法（Root Cause Analysis RCA）進(jìn)行回顧性研究，RCA是一種回溯性的不良事件分析工具，該方法將分析重點(diǎn)放在整個(gè)系統(tǒng)及過程的改善方面，而非僅限于對(duì)個(gè)人執(zhí)行上的檢討[3]。通過RCA分析跌倒發(fā)生的原因、地點(diǎn)、發(fā)生的具體時(shí)間、原發(fā)病、患者年齡等，分析發(fā)生跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而有針對(duì)性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發(fā)生率[4]。

2 結(jié)果

2.1 各年度跌倒發(fā)生情況

圖1 各年度跌倒發(fā)生情況

2.2 患者年齡分布（例數(shù)（%））從79例患者患病分析，年齡階段，40-50歲患6例，占7.59%，51-60歲患者18例，占22.78%，61-70歲患者20例，占25.31%，71-80歲26例，占32.91%，81-90歲9例，占11.39%；從患者原發(fā)病情況分析，心腦血管疾病29例，占36.71%，呼吸系統(tǒng)疾病26例，占32.91%，消化系統(tǒng)疾病17例，占21.51%，其它7例，占8.86%；從發(fā)生跌倒地點(diǎn)來分析，衛(wèi)生間占比率最大，其次是床旁和病區(qū)；大多數(shù)患者發(fā)生跌倒時(shí)間在中午及晚上時(shí)間。

2.3 跌倒發(fā)生的根本原因分析

2.3.1 未規(guī)范制度和流程 預(yù)防跌倒的流程、培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)部到位；

2.3.2 人的因素 心理因素、藥物因素、遵醫(yī)行為、疾病因素、防范意識(shí)不足、跌倒評(píng)估不足、宣教不到位、措施不到位、缺乏相關(guān)知識(shí)等；

2.3.3 設(shè)施、設(shè)備相關(guān)因素 輪椅平車使用不規(guī)范、鞋褲不適合、助行器穩(wěn)固性不符合要求等；

2.3.4 環(huán)境因素 地面濕滑、房間燈管暗、座椅和床固定不穩(wěn)、警示標(biāo)識(shí)不明顯、照明不足、未拉好床欄。

3 討論

3.1 跌倒發(fā)生的原因

3.1.1 與患者的年齡和疾病類別有關(guān) 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨骼肌功能下降、肌肉力量下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，易引起跌倒。有調(diào)查[5]顯示有高血壓、腦梗死等疾病的老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較高，這可能與疾病本身有關(guān)，也可能與治療藥物的副作用有關(guān)。很多藥物可以影響人的意識(shí)、精神、步態(tài)、平衡等方面，如降壓藥可以引起低血壓等，還有體位性改變也可以發(fā)生跌倒。本次79例跌倒中，住院病人不同年齡段的跌倒數(shù)集中在61-70歲與71-80歲兩個(gè)年齡段。

3.1.2 跌倒與時(shí)間及地點(diǎn)有關(guān) 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者跌倒時(shí)間段常為12：00-24：00，多為洗漱、入廁、進(jìn)餐、輸液等活動(dòng)較集中的時(shí)間，特別是輸液治療后，尿量增加，自行起床活動(dòng)，因此地點(diǎn)多發(fā)生在床邊和衛(wèi)生間。這與醫(yī)院護(hù)患比例不足、護(hù)士工作量大、中夜班護(hù)士少有關(guān)，還與患者及陪護(hù)健康宣教不到位有關(guān)。這就提示護(hù)士應(yīng)關(guān)注跌倒高發(fā)的地點(diǎn)及時(shí)間段，應(yīng)告知跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者如廁或起床活動(dòng)應(yīng)有人陪同。

3.1.3 跌倒與住院環(huán)境有關(guān) 環(huán)境是導(dǎo)致患者跌倒的重要因素。例如房間地面滑濕，病房燈光亮度不足或刺眼，病床和椅固定不穩(wěn)，不易上下床； 警示標(biāo)識(shí)不明顯；鞋褲不適合； 廁所設(shè)門檻沒有扶手等。可見醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、設(shè)置布局及基本設(shè)施應(yīng)以患者為中心，首先滿足患者的安全需要，符合有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 整體評(píng)估患者病情 護(hù)士做好患者病情評(píng)估工作，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從跌倒史、神志、精神、視力、疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素等進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分，填寫跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表，并針對(duì)患者本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)制訂防跌倒措施。住院期間應(yīng)根據(jù)疾病和藥物的進(jìn)展使用情況予以進(jìn)行重新評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，采取個(gè)別干預(yù)。

3.2.2 合理配置護(hù)理人力 保障患者安全已成為當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容[6]，護(hù)士配備是否合理，直接影響到患者安全和護(hù)理質(zhì)量。自2010年醫(yī)院積極開展衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，深刻領(lǐng)悟“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)涵，“改模式、重臨床、建機(jī)制”，護(hù)士增加了一百多名，深入開展“四主動(dòng)、四不”及?？铺厣o(hù)理服務(wù)，改善服務(wù)理念，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全，對(duì)患者加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)責(zé)任心，易發(fā)生跌倒的時(shí)間段增加護(hù)士，實(shí)行彈性排班，消除不安全隱患。

3.2.3 鼓勵(lì)護(hù)士報(bào)告跌倒不良事件 患者及陪護(hù)是不良事件的親歷者，責(zé)任護(hù)士作入院宣教、護(hù)理單元召開公休座談會(huì)時(shí)，積極主動(dòng)聽取患者及陪護(hù)對(duì)所在醫(yī)療過程中關(guān)系自己安全的隱患說明，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療不良事件的報(bào)告有利于全面了解事件的整體經(jīng)過，為事件處理提供更全面、更有價(jià)值的信息。通暢不良事件報(bào)告程序，無懲罰對(duì)待不良事件，從而提高全體護(hù)理人員積極參與護(hù)理安全管理的意識(shí)。

3.2.4 重視病區(qū)環(huán)境和設(shè)備設(shè)施安全 改善病區(qū)環(huán)境設(shè)施，物品的擺放及建筑格局以方便患者。如：病區(qū)有防跌倒標(biāo)識(shí)，過道有防護(hù)欄，病室、走廊設(shè)置有扶手，地面鋪防滑地板；床四周有陪欄；室內(nèi)光線充足柔和，有夜燈設(shè)置；洗手間有呼叫器和扶手；浴室壁上有拉手，并配有衛(wèi)浴椅等，以確保病區(qū)環(huán)境的安全。

3.2.5 加強(qiáng)防跌倒的宣教培訓(xùn)工作 醫(yī)院實(shí)行科室護(hù)理安全員、護(hù)理部、醫(yī)院護(hù)理安全管理委員會(huì)三級(jí)管理，每年對(duì)護(hù)理安全員組織1-2次培訓(xùn)，建立了不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，設(shè)計(jì)入院患者評(píng)估表，跌倒高?；颊呶ｋU(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，防止跌倒事件的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)切實(shí)履行告知義務(wù)，反復(fù)向高?；颊摺⒓覍俸团阕o(hù)人員講解跌倒的后果、防跌倒的重要性和方法。必要時(shí)簽署知情同意書。特別是對(duì)年齡偏大、行動(dòng)不便、身體虛弱的患者，護(hù)士主動(dòng)參與其生活護(hù)理，指導(dǎo)患者作功能鍛煉，指導(dǎo)其發(fā)生跌倒后應(yīng)如何處理等。

4 小結(jié)

護(hù)士對(duì)住院患者發(fā)生跌倒應(yīng)善于歸納總結(jié)、找出發(fā)生跌倒的原因，不斷改進(jìn)護(hù)理措施、護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督措施的落實(shí)與整改，吸取教訓(xùn)，減少跌倒事件的發(fā)生，對(duì)潛在危險(xiǎn)因素致患者發(fā)生跌倒是可以預(yù)防和控制的，真正做到為患者提供安全、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 范寶華，黃秀平.老年人的跌倒問題及陪理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，18（2）：24.

[2] 董璐，周潔，徐國(guó)會(huì).老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：30-31.

[3]Berman S.1dentifying and addressing sentinelevents：an interview with richard croteau[J].Jt Comm JQual Improv，1998（24）：426-434.

[4] 鄭小偉，王玲.根本原因分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]中國(guó)護(hù)理管理，2009，6（9）：66-68.

[5]于善林，覃朝暉，石婧，等.北京市某城市社區(qū)老年人跌倒與慢性病關(guān)系的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30（11）：1156-1159.

[6] The Research Priority Setting Working Group of the WHO World Alliance for Patient Safety. Summary of the evidence on patient safety[J].implications for research Geneva：WHO Press，2009：1-12.