【摘 要】 目的 選擇2013年9月1日至2014年2月28日在成都市某三甲婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院產(chǎn)前病房住院的高危保胎孕婦，用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、住院孕婦心理影響因素調(diào)查表等對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院高危孕婦355例進(jìn)行調(diào)查。方法 于孕婦入院48小時內(nèi)，孕婦自行填寫醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、住院孕婦心理影響因素調(diào)查表。采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 住院高危孕婦入院時焦慮抑郁得分為6.89±3.40分和5.50±3.31分，按照9分作為臨界值標(biāo)準(zhǔn)分為有焦慮和無焦慮，入院時有焦慮者占28.0%，抑郁者占17.9%，焦慮抑郁的單、多因素分析結(jié)果顯示，入院次數(shù)等因素對住院高危孕婦的焦慮抑郁狀況有影響。結(jié)論 住院高危孕婦焦慮和抑郁得分均高于常模；住院因素對高危孕婦焦慮影響的危險因素為入院次數(shù)、擔(dān)心胎兒性別；住院因素對高危孕婦抑郁影響的危險因素入院次數(shù)、擔(dān)心疾病對健康的影響、家庭支持不足等，保護(hù)因素為掌握康復(fù)鍛煉技能。

【關(guān)鍵詞】 住院；高危孕婦；焦慮；抑郁

【中圖分類號】 R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

妊娠是婦女一生中非常重要的一段生理時期，崔紅等[1]問卷調(diào)查顯示焦慮和抑郁是妊娠中晚期婦女存在的主要心理問題。李明子[2]對913例高危妊娠的結(jié)局與正常妊娠進(jìn)行比較時發(fā)現(xiàn)，高危孕婦圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于正常孕婦。本研究擬深入了解住院高危孕婦心理狀況，系統(tǒng)分析住院相關(guān)因素對高危孕婦焦慮抑郁心理狀況的影響，為進(jìn)一步針對住院高危孕婦進(jìn)行心理干預(yù)和支持，保障母嬰健康提供臨床資料和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 本研究選取2013年9月1日至2014年2月28日在某三甲婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院產(chǎn)前病房住院的所有孕婦為調(diào)查對象。

1.1.2 納入、排除、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠滿12周至37周住院的高危孕婦；②有正常語言表達(dá)能力及理解能力；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因胎兒畸形、死胎引產(chǎn)的孕婦；②病情危重，不能填寫調(diào)查表者；③有精神障礙研究性疾病難以配合者；④經(jīng)解釋不愿參加本研究或不愿簽署知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途退出者；②資料填寫缺失值≥20%。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 于孕婦入院48小時內(nèi)，由研究人員向孕婦解釋研究目的、方法和保密原則并簽署知情同意書后，孕婦在研究人員一對一指導(dǎo)下自行填寫量表，研究人員當(dāng)場檢查資料是否填寫完整。

1.2.2 研究工具 醫(yī)院焦慮抑郁量表：（HADS）主要用于醫(yī)院中病人焦慮抑郁情緒的篩查。按照標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁兩個分量表的分值劃分為0-7分屬于無癥狀，8-10分屬于癥狀可疑，11-21分屬于肯定存在癥狀。一般采用9分作為臨界值，可得到較滿意的敏感性和特異性。住院高危孕婦心理影響因素調(diào)查表（自制）在廣泛查閱資料、預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，請多位產(chǎn)科及護(hù)理專家修改后形成，共23個條目，由孕婦自行填寫。

1.2.3 焦慮抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)量表的運用情況，焦慮抑郁得分≥9分，為區(qū)分焦慮抑郁有無的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和描述

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 有效問卷回收率 本次調(diào)查共發(fā)放問卷355份，有效問卷336份，有效應(yīng)答率為95%。

2.2 住院高危孕婦一般資料 詳見表1。

2.3 住院高危孕婦焦慮狀況

2.3.1 住院高危孕婦焦慮一般狀況 住院高危孕婦入院時焦慮得分為6.89±3.40分，以9分作為臨界值標(biāo)準(zhǔn)，入院時有焦慮人數(shù)為94例，占28%；

2.3.2 住院因素對焦慮的影響 將常見的住院相關(guān)因素與住院高危孕婦焦慮情況進(jìn)行卡方（X2）檢驗，結(jié)果顯示：疾病相關(guān)知識、產(chǎn)后自我護(hù)理知識、家庭支持、住院費用、住院照顧者知識缺乏、醫(yī)生的態(tài)度、護(hù)士的態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境不熟悉、就餐不方便、胎兒性別對高危孕婦焦慮情況的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。選擇單因素分析結(jié)果中P<0.2的影響因素作為自變量，以是否焦慮作為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果如表2。

2.4 住院高危孕婦抑郁狀況

2.4.1 住院高危孕婦抑郁一般狀況 住院高危孕婦入院時抑郁得分為5.50±3.31分，以9分作為臨界值標(biāo)準(zhǔn)，入院時有抑郁人數(shù)為60例，占17.9%

2.4.2 住院因素對高危孕婦抑郁狀況影響 將常見的住院相關(guān)因素與住院高危孕婦抑郁情況進(jìn)行卡方（X2）檢驗，結(jié)果顯示：疾病對本人健康的影響、疾病相關(guān)知識、新生兒護(hù)理知識、產(chǎn)后自我護(hù)理知識、家庭支持、住院費用、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的態(tài)度、護(hù)士的態(tài)度、生活工人的態(tài)度擔(dān)心情況對高危孕婦抑郁情況的影響差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。選擇單因素分析結(jié)果中P<0.2的影響因素作為自變量，以是否抑郁作為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果如表3。

3 討論

3.1 住院高危孕婦焦慮及抑郁狀況

3.1.1 住院高危孕婦焦慮狀況 本研究結(jié)果顯示，入院時有焦慮人數(shù)占28%。在國內(nèi)外的研究中，產(chǎn)前焦慮發(fā)生率的范圍為12.4%-54.0%[3-10] 。Buss[11]等對美國的89例妊娠期焦慮和抑郁的孕婦出生的兒童，在6-9歲時的調(diào)查中顯示，孕期高水平的焦慮與出生女孩的反應(yīng)控制能力較低相關(guān)，并且與出生男、女孩較低的視覺空間工作記憶表現(xiàn)力相關(guān)。本研究對象的焦慮發(fā)生率較高，可能與住院導(dǎo)致的孕婦居住環(huán)境改變、妊娠期間出現(xiàn)的危險因素給孕婦及胎兒帶來的潛在的風(fēng)險等因素有關(guān)。因此，對于住院的高危孕婦的焦慮狀態(tài)應(yīng)給予高度的關(guān)注，充分發(fā)揮住院期間醫(yī)務(wù)人員在孕婦心理干預(yù)中的積極作用，減少不良心理問題的發(fā)生。

3.1.2 住院高危孕婦抑郁狀況 本研究結(jié)果顯示，入院時有抑郁者占17.9%。抑郁癥[12]是以顯著而持久的情緒低落（抑郁心境）為主要特征，并伴有相應(yīng)的思維、行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的多種癥狀的綜合征。妊娠期婦女抑郁的發(fā)生率國外報道20.6%-30.7%[13]，國內(nèi)報道為33.46%-48.10%[14]。本研究中住院高危孕婦的抑郁發(fā)生率較低，可能與入院后孕婦得到妥善處理，抑郁情緒得以安撫有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)持續(xù)關(guān)注孕婦的心理狀況，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行心理調(diào)適，充分發(fā)揮孕婦家庭成員的作用，努力讓孕婦保持樂觀開朗的心情，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 住院高危孕婦焦慮及抑郁的影響因素

3.2.1 住院高危孕婦焦慮及抑郁共同影響因素

3.2.1.1 入院次數(shù)對焦慮抑郁的影響 本次妊娠期間，孕婦住院治療次數(shù)對孕婦焦慮狀況的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。入院3次是孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁狀況的危險因素。住院治療是針對母兒的異常因素可能會導(dǎo)致不良結(jié)果所采取的醫(yī)療干預(yù)手段。住院治療會給孕產(chǎn)婦及家庭所帶來的一系列生理、心理及社會適應(yīng)方式的改變，影響孕婦的心理穩(wěn)定，而由于治療的需要多次入院，可能加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)。祝秋萍[27]等研究顯示初次與再次入院的冠心病患者對健康教育的需求有差異，提示護(hù)士應(yīng)根據(jù)入院的情況評估患者對健康教育需求的不同， 有針對性地開展教育。

3.2.1.2 家庭支持情況對焦慮抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示，在孕婦對家庭支持的看法上，家庭支持對孕婦的焦慮抑郁影響有統(tǒng)計學(xué)意義，并且擔(dān)心的嚴(yán)重程度為抑郁狀況發(fā)生的危險性因素。Dibaba Y[15]等在埃塞俄比亞的孕期調(diào)查顯示，非計劃妊娠的孕婦出現(xiàn)抑郁癥狀的幾率是計劃妊娠孕婦的2倍，具有中到高度的社會支持度的孕婦其抑郁癥狀明顯少于社會支持度低的孕婦，家庭暴力的孕婦更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。因此，在以家庭為中心的理論模式指導(dǎo)下，做好住院孕婦及家庭支持系統(tǒng)的評估，提高家庭的應(yīng)激能力，更好地發(fā)揮家庭的積極作用，是今后護(hù)理工作中值得注意和進(jìn)一步研究的方向。

3.2.1.3 對工作人員態(tài)度和能力的擔(dān)心 從單因素分析結(jié)果可以看出，對工作人員能力、態(tài)度的擔(dān)心影響焦慮抑郁情緒的發(fā)生。原因可能為臨床工作量大，與孕婦溝通時間較少，教學(xué)醫(yī)院存在不同層級醫(yī)護(hù)人員。建議醫(yī)院工作人員加強溝通知識的學(xué)習(xí)，充分利用時間，提高溝通效果，各級醫(yī)務(wù)人員加強自身業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，建立信賴的醫(yī)患關(guān)系。

3.2.1.4 健康教育知識對焦慮抑郁的影響 從本研究看出，健康教育相關(guān)知識的掌握情況影響著住院高危孕婦心理狀況，包括：康復(fù)鍛煉技能、疾病相關(guān)知識、產(chǎn)后自護(hù)知識、新生兒自護(hù)知識、住院照顧者相關(guān)知識。住院孕婦由于住院時間長，能有對較多的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時健康教育知識也能幫助孕婦充實住院期間的生活，避免孕婦對妊娠的預(yù)后產(chǎn)生不必要的憂慮和擔(dān)心。因此，如何豐富和系統(tǒng)化住院期間健康教育知識，并能是住院孕婦更好的接受，是產(chǎn)科健康宣教工作中的重要工作。

3.2.2 胎兒性別對住院高危孕婦焦慮的影響 胎兒的性別是分娩期待中是一個重點的關(guān)注內(nèi)容。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，胎兒的性別是焦慮產(chǎn)生的危險性因素。鳳琴[16]在對本院產(chǎn)前檢查的120例健康孕婦進(jìn)行了心理問卷調(diào)查顯示，部分孕婦仍存在不同程度的消極心理反應(yīng)，主要為胎兒的健康與性別以及分娩痛苦而擔(dān)心。Yasmin[17]等在對印度的孕婦和丈夫的一項調(diào)查中顯示，印度對懷孕胎兒的性別偏向情況比較普遍，孕婦及丈夫的文化程度、社會經(jīng)濟背景、現(xiàn)有子女的情況是性別偏向的主要預(yù)測因子，建議加強對性別偏向的認(rèn)知、完善相關(guān)法律制度以及產(chǎn)前的夫妻咨詢有助于改善這一現(xiàn)狀。隨著社會文明程度的進(jìn)步，文化教育水平的逐步提升，對于出生性別偏向的問題已得到明顯的改善。在臨床工作中，工作人員仍應(yīng)重視該問題的存在，做好孕婦及家屬的知識宣教，幫助其建立正確的胎兒性別認(rèn)識，協(xié)助疏導(dǎo)內(nèi)心的擔(dān)憂，緩解焦慮狀況。

3.2.3 疾病對本人健康影響的看法對住院高危孕婦抑郁的影響由表3可以看出，對疾病對本人健康影響的擔(dān)心是抑郁發(fā)生的危險因素。由于疾病的影響對孕婦的生理狀況帶來不良影響，如陰道流液、出血、血壓控制不良、活動受限等，導(dǎo)致孕婦對妊娠結(jié)局產(chǎn)生失敗、挫折感，覺得看不到希望等情況，均會對孕婦的抑郁心理產(chǎn)生影響。建議加強對孕婦疾病認(rèn)知的評估，幫助建立積極、樂觀的應(yīng)對態(tài)度，有助于保持良好的精神狀況。

4 展望

住院期間對孕婦所面臨的心理狀況的影響因素是多方面的，因此在臨床工作中如何針對住院高危孕婦的心理狀況，采取不同形式的干預(yù)措施，是需要進(jìn)一步研究和探討的問題。目前針對住院保胎孕婦的干預(yù)，主要局限在健康教育、心理治療和兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行，實施的人員主要涉及臨床的心理治療師、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員等，干預(yù)的效果有待進(jìn)一步的臨床驗證，以期從住院系統(tǒng)的各個層面改善住院高危孕婦的心理狀況，改善妊娠結(jié)局。

5 不足之處和后續(xù)研究建議

由于人力、物力有限，該研究僅在一所醫(yī)院進(jìn)行，可能還有其他影響因素未納入本研究，使結(jié)果外推可能受到限制，建議可對不同地區(qū)不同級別的多所醫(yī)院進(jìn)行多中心、大樣本量的研究。

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