【摘 要】 目的 探討胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及相應(yīng)的處理方法，為減少母嬰死亡率提供一定的參考。方法 收集2013年01月—2013年12月在我院住院分娩的80例胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，另外采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我院同期無胎膜早破的80例孕婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式、難產(chǎn)發(fā)生類型，新生兒存活死亡情況、新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果 胎膜早破組難產(chǎn)發(fā)生率為47.8%，胎膜早破組的Apgar評(píng)分為（5.3±1.6）分，顯著較低；有3例新生兒死亡。結(jié)論 重視和準(zhǔn)確處理胎膜早破發(fā)生難產(chǎn)，是減少難產(chǎn)和新生兒死亡率的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；難產(chǎn)； Apgar評(píng)分

【中圖分類號(hào)】 R714.433 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胎膜早破是常見的分娩并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.7%-15%[1，2]。胎膜早破除可引起早產(chǎn)、難產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝[3]。為保障產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，筆者對(duì)胎膜早破與難產(chǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 收集2013年01月—2013年12月在我院住院分娩的80例胎膜早破孕婦為研究對(duì)象，年齡19-35歲，平均26.5歲。孕周29-41周，平均38.5周。80例孕婦中，孕29周發(fā)生胎膜早破的孕婦1例；孕30-36周發(fā)生胎膜早破的孕婦8例；孕36周以上發(fā)生胎膜早破的孕婦71例。抽取我院同期無胎膜早破的80例孕婦作為對(duì)照組，年齡19-36歲，孕周30-41周，平均38周。

1.2 胎膜早破的處理 接診后，醫(yī)師應(yīng)向孕婦本人及家屬介紹胎膜早破的危險(xiǎn)性、注意事項(xiàng)、檢查情況及處理方案。所有孕婦根據(jù)孕周和是否臨產(chǎn)來決定處理方案：①妊娠<24w的孕婦應(yīng)終止妊娠。②孕28-35w無感染、無臨產(chǎn)征兆的胎膜早破孕婦行臀高位、左側(cè)臥位臥床休息，保持外陰清潔，避免肛查和陰道檢查，防止臍帶脫垂，嚴(yán)密觀察胎心和羊水性狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血常規(guī)，同時(shí)給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟及酌情使用抗生素預(yù)防感染，使胎齡達(dá)到37周，等待自然分娩。③孕周>36w的無感染、無臨產(chǎn)征兆、骨盆內(nèi)外測(cè)量無明顯異常的胎膜早破孕婦，采用B超進(jìn)行監(jiān)視，查看羊水量，有無臍帶繞頸，對(duì)于有嚴(yán)重宮內(nèi)感染的孕婦可行剖宮術(shù)，對(duì)臍帶繞頸的孕婦可視具體情況給予試產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)術(shù)；破膜后觀察6-12h，若仍未臨產(chǎn)的則給予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，如產(chǎn)程進(jìn)展受阻則行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；對(duì)孕周>36w的破膜后已臨產(chǎn)孕婦，均不阻止產(chǎn)程繼續(xù)。記錄兩組產(chǎn)婦的分娩、難產(chǎn)，新生兒存活情況。對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS13.0軟件分析，用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩情況 胎膜早破組的難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 胎膜早破與難產(chǎn)類型 胎膜早破組和對(duì)照組的難產(chǎn)發(fā)生原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組的新生兒存活死亡情況 胎膜早破組的Apgar評(píng)分為（5.3±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有3例新生兒死亡，死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

在基層醫(yī)院，胎膜早破的產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的情況時(shí)有發(fā)生，近年來呈增加的趨勢(shì)[4]。胎膜早破組難產(chǎn)率47.8%，說明胎膜早破與難產(chǎn)確存在明顯的關(guān)系。提示應(yīng)高度重視胎膜早破的危害性，盡早查明難產(chǎn)發(fā)生的原因并處理。首先應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心音，盡早使用抗生素，術(shù)中用替硝唑沖洗宮腔，術(shù)后用抗生素治療5d[5]。頭盆不稱、臀位、枕后位是胎膜早破患者發(fā)生的主要難產(chǎn)類型，在發(fā)生這些胎位異常時(shí)，骨盆和胎兒頭部之間出現(xiàn)間隙，使羊水囊所承受的外部壓力不均，導(dǎo)致胎膜早破，增加難產(chǎn)的可能性。兩組新生兒的Apgar評(píng)分有顯著的差異，胎膜早破組的新生兒更容易發(fā)生缺氧和窒息，但是由于在胎膜早破后密切觀察胎先露的銜接情況，進(jìn)行早期預(yù)防和及時(shí)處理，不能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦及時(shí)行剖宮產(chǎn)，不應(yīng)為提高順產(chǎn)率而過度要產(chǎn)婦順產(chǎn)。

綜上所述，胎膜早破發(fā)生難產(chǎn)的可能性較高，應(yīng)高度重視和準(zhǔn)確處理是減少難產(chǎn)和新生兒死亡率的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙春梅.胎膜早破576例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：84.

[2] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：163.

[3] 蔡秀杰.180例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（1）：42.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1999，3：45.

[5] 李志耘.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（2）：73.