【摘 要】 目的 探討開(kāi)胸全麻手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理工作。方法 針對(duì)不同程度的患者應(yīng)用呼吸道濕化、吸氧、引流、心理及口腔護(hù)理。輔助排痰，氣管切開(kāi)術(shù)。結(jié)果 50例降低了感染率。結(jié)論 減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)胸術(shù)后；呼吸道；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

很多疾病實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)后，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其全麻下開(kāi)胸術(shù)后，呼吸道定植菌占感染患者一半以上，因此呼吸道的護(hù)理在患者開(kāi)胸手術(shù)中起著一定作用。我科自2011年5月—2013年8月收治了全麻開(kāi)胸手術(shù)患者58例，其中男、34例，女24例，年齡在10歲-75歲之間，通過(guò)我們有效細(xì)致的治療與護(hù)理，降低了感染率，減少了患者的痛苦，并取得了一定效果?，F(xiàn)將護(hù)理相關(guān)體會(huì)報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 針對(duì)意識(shí)清醒的患者，在各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施前，都耐心的向其做好解釋工作，鼓勵(lì)其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)實(shí)施呼吸機(jī)治療的患者，詳細(xì)說(shuō)明機(jī)械通氣的目的。以及需要相關(guān)的方式，尤其在解釋過(guò)程中要用必要的情感交流與肢體語(yǔ)言，如患者氣管切開(kāi)后，發(fā)音困難要主動(dòng)熱情告知。召喚護(hù)士的方式如何使用呼喚鈴等從而增加患者安全感[1]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前24小時(shí)前應(yīng)剃光供區(qū)毛發(fā)，特別注意剃毛發(fā)時(shí)不能刮破皮膚。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 呼吸的觀察、嚴(yán)密觀察呼吸的節(jié)律、頻率、深淺程度等變化。在患者使用呼吸機(jī)時(shí)，注意患者身體情況以及機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，準(zhǔn)確記錄氣管插管深度與呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，特別需要關(guān)注的是，呼吸機(jī)是否與患者自主呼吸同步，不定期注意血壓與通氣效果，如呈現(xiàn)抽泣樣呼吸或屏氣不規(guī)則呼吸出現(xiàn)時(shí)常提示有中樞性呼吸性衰竭2，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予呼吸興奮藥治療。

2.2 氣管插管中的護(hù)理，因?yàn)槿殚_(kāi)胸手術(shù)，患者術(shù)后回病室全身麻醉未蘇醒，肌內(nèi)張力與末梢循環(huán)差等因素，需要應(yīng)用呼吸機(jī)幫助患者輔助呼吸，對(duì)氣管插管病人護(hù)理時(shí)，因及時(shí)清除呼吸道內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物，使用適應(yīng)型號(hào)的一次性吸痰管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，如果患者的痰主要在肺的深部可使用加長(zhǎng)型吸痰管，并用石蠟油潤(rùn)滑管壁、可起到減少管壁間的摩擦、減少吸痰的時(shí)間并行之有效地減輕對(duì)呼吸道刺激而引起的氧飽和度下降造成的患者呼吸困難情況發(fā)生[3]。

2.3 拔除氣管插管后的護(hù)理，拔除氣管插管時(shí)首先將氣管與口腔痰液清除，逐漸松開(kāi)氣囊、以避免由于拔除氣管插管時(shí)痰液進(jìn)入肺內(nèi)或阻塞呼吸道，以后可改為面罩吸氧，給予一定的氧流量，同時(shí)注意觀察血氧飽和度及其它生命體征變化[4]。指導(dǎo)患者自主的咳嗽并適當(dāng)按壓手術(shù)切口，以減輕咳嗽時(shí)震動(dòng)和手術(shù)切口的張力而導(dǎo)致的疼痛。如果患者不能自主咳嗽可引起肺不張或肺部感染等。給予患者叩背及超聲霧化吸入等措施，也可有效防止肺部感染。如肺部已經(jīng)發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)早診療給予足量有效的抗生素治療，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。控制感染的進(jìn)一步發(fā)展，最大限度減輕病人的痛苦。

2.4 排痰與濕化呼吸道護(hù)理，患者手術(shù)后第1天出現(xiàn)排痰困難情況，目前基本上應(yīng)用蛋白酶加蒸餾水等來(lái)稀釋痰液，如效果不佳可行纖維支氣管鏡或鼻導(dǎo)管吸痰。臨床上近年來(lái)有應(yīng)用震蕩法協(xié)助患者排痰，震蕩時(shí)可使痰粘彈性明顯降低，排痰護(hù)理實(shí)施過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，一手按壓手術(shù)切口，一手壓迫上腹部以減輕疼痛，必要時(shí)止痛藥物對(duì)于痰液過(guò)多粘稠咳不出來(lái)的患者，進(jìn)行霧化吸入，為患者翻身拍背，用鼻導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)可用支氣管鏡下一般術(shù)后常規(guī)行呼吸道霧化，可達(dá)到濕潤(rùn)呼吸道粘膜目的，對(duì)氣管切開(kāi)的患者，用8-12mi注射器沿管壁注入生理鹽水進(jìn)行氣管沖洗、使氣道形成弱堿環(huán)境，促使痰液變稀及軟化，在較淺的位置自行咳出。也可用空針抽取10-15ml鹽水注入氣道內(nèi)進(jìn)行灌洗濕化，同時(shí)用4h霧化向氣管套管內(nèi)噴藥4ml保證藥液有效進(jìn)入氣管內(nèi)，達(dá)到稀釋痰液的效果。目前可采用新型病毒過(guò)濾膜型人工鼻通過(guò)吸氣與呼氣之間的濕熱能量的變換，促使吸入的氣體加濕加溫，同時(shí)具有抗病毒、抗菌的作用。當(dāng)前有部分醫(yī)院在臨床護(hù)理上一般常在進(jìn)行霧化吸入，液體中加入一定抗生素等藥物有適當(dāng)?shù)目寡鬃饔?，但同時(shí)有可能促進(jìn)耐藥菌菌株產(chǎn)生，不宜采用。

總之，經(jīng)過(guò)開(kāi)胸術(shù)后的呼吸道護(hù)理過(guò)程，我們體會(huì)到，執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，重視心理及基礎(chǔ)護(hù)理與消毒隔離措施，指導(dǎo)患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，減少手術(shù)后副損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了病人痛苦與醫(yī)藥費(fèi)，保證了全麻開(kāi)胸患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

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