【摘 要】 目的 觀察自制胃瘍湯治療胃潰瘍的臨床療效。方法 方用自制胃瘍湯，藥用：丹參、檀香、砂仁、黃芪、黨參、白及、三七粉、煅烏賊骨、木香、甘草等隨癥加減，對40例血瘀型患者進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過1個療程治療之后，治愈14例，占35%；有效21例，占52.5%；無效5例，占12.5%；總有效率為87.5%。結(jié)論 自制胃瘍湯治療血瘀型胃潰瘍療效滿意，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；胃潰瘍；自制胃瘍湯；血瘀型；療效

【中圖分類號】 R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

胃潰瘍是全球性的常見病。臨床以上腹痛為主要表現(xiàn)，如不積極治療會引起出血、穿孔、幽門梗阻、甚至癌變。西醫(yī)一般常用三聯(lián)或四聯(lián)療法， 由于此病發(fā)病率高，病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，西藥治療的終極效果并不十分理想。本人從中醫(yī)辨證論治的整體觀出發(fā)，采用活血化瘀、行氣止痛之法，以自制胃瘍湯治療血瘀型胃潰瘍，旨在探討其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013 年5月—2014年5月，共收集到40例胃鏡聯(lián)合病理學(xué)檢查確認(rèn)為活動性胃潰瘍的門診患者，其中男29例，女11例；32-72歲，平均58.8歲；病程2個月至12年，平均5.6年；潰瘍直徑0.5-1.0cm，數(shù)目1-2個，所有患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，有胃手術(shù)史，幽門梗阻或嘔血、穿孔史，合并有其他臟器嚴(yán)重病變或病理結(jié)果提示癌變患者、妊娠及哺乳期婦女均未納入本研究。

1.2 治療方法 用自制胃瘍湯治療。藥物組成：丹參30g、檀香6g、砂仁6g、黃芪20g、黨參20g、白及12g、三七6g、煅烏賊骨15g、木香9g、甘草9g。加減應(yīng)用：便黑加地榆炭；泛酸多加吳茱萸、煅瓦楞；噯氣瀕作加丁香、柿蒂；痛甚加川楝子、元胡、乳香、郁金、枳殼；惡心、嘔吐明顯者加生姜、竹茹、代赭石；兼食滯者加焦三仙。用法：先將藥物用冷水浸泡60分鐘，浸透后煎煮，首煎沸后文火煎30分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘，煎好后兩煎混勻，使總量為200ml，每日1 劑，分早晚2次飯前溫服，服藥過程中停服其他藥物，療程4 周，1個療程之后評價療效。

1.3 療效評價 治愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍面完全消失或已形成瘢痕；有效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50% 以上，或者經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍已經(jīng)進(jìn)入愈合期；無效：上述指標(biāo)均不滿足。

2 結(jié)果

40 例患者經(jīng)過 1個療程之后，治愈14例，占35%；有效21例，占52.5%；無效5例，占12.5%；總有效率為87.5%。

3 討論

胃潰瘍是一種由多因素引起的胃部器質(zhì)性疾病。其主要病因是幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥，潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍的形成中起關(guān)鍵的作用。其臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛、反酸、噯氣、上腹脹為主，呈慢性、周期性、節(jié)律性。臨床上由于治療方案不佳尤其是病因比較復(fù)雜，胃潰瘍宜遷延不愈，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)胃出血、穿孔、幽門梗阻、甚至癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以，選擇有效的治療藥物具有非常重要的作用。單純使用西藥有可能徹底治愈胃潰瘍，但是復(fù)發(fā)率高，因此越來越多的臨床醫(yī)生選用中藥治療胃潰瘍，從本文的結(jié)果來看效果非常明顯。

胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò)。故慢性胃痛多以血瘀為主，即“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”。如《臨床指南醫(yī)案？胃脘痛》說：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。自制胃瘍湯組方以丹參飲為基礎(chǔ)。方中丹參、檀香活血行氣止痛，共為君藥；砂仁行氣健脾，三七活血化瘀共為臣藥；木香行氣健脾止痛，黃芪、黨參益氣健脾， 白及收斂止血、消腫生肌，煅烏賊骨制酸止痛、斂瘡止血共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方組合共奏活血化瘀，行氣止痛之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參有抗?jié)兊淖饔茫錂C(jī)制是通過改善胃粘膜血流、增強(qiáng)胃粘液-碳酸氫鹽屏障、抗氧化及促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞修復(fù)等多種途徑發(fā)揮胃粘膜保護(hù)作用[2]。白及因具有高黏性，易在胃內(nèi)形成一定厚度的膜狀物，附著在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶及其他理化因素對潰瘍的進(jìn)一步侵襲，有利于潰瘍的愈合及修復(fù)。三七可改善潰瘍組織的微循環(huán)，抑制潰瘍面的少量滲血，促進(jìn)炎性水腫和壞死組織的吸收。烏賊骨成分碳酸鈣具有中和胃酸、促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收的作用[3]。劉海鵬[4]報(bào)告，黨參的水煎液可增加胃壁結(jié)合粘液量，具有增加胃粘膜屏障作用。甘草能吸附胃酸抗炎，其所含甘草次酸可促進(jìn)潰瘍愈合[5]。上述藥物綜合作用，治療胃潰瘍，見效快，療效高。

本研究結(jié)果證實(shí)，自制胃瘍湯治療血瘀型胃潰瘍總有效率為87.5%，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉海鵬，陳向濤，汪惠麗.黨參、白及、制大黃及其配伍抗大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍作用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志，1997，2：92-94.

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