【摘 要】 目的 探討采血護(hù)士職業(yè)暴露的原因，對(duì)采血流程中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定出安全防護(hù)措施，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 通過問卷調(diào)查形式對(duì)30名采血護(hù)士進(jìn)行訪談。結(jié)果 30名采血護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的發(fā)生率為26.2%。結(jié)論 采血護(hù)士是職業(yè)暴露的重要人群，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范采血標(biāo)準(zhǔn)流程，加強(qiáng)防護(hù)器具的投入使用，可防止血行性感染傳染病的發(fā)生，降低工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露；采血護(hù)士；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】 R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

職業(yè)暴露是指工作人員在實(shí)際工作中意外被患者血液或體液污染過的針頭或銳器割傷或刺傷，或者直接接觸本人的破損皮膚、黏膜等，存在較大被感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。我國(guó)又是病毒性肝炎的高發(fā)國(guó)家，艾滋病也有在我國(guó)流行，采血人員面臨職業(yè)暴露的嚴(yán)重威脅。為了盡可能的降低工作人員的職業(yè)暴露發(fā)生率，作者從基層采血人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素入手，總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行剖析，制定出可行的職業(yè)暴露預(yù)防控制措施，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

1 資料與方法

對(duì)30名采血護(hù)士、成分制備護(hù)士進(jìn)行問卷式調(diào)查，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士18名，年齡23-45歲，工作時(shí)間1-25年，平均8年；本科學(xué)歷10名，大專學(xué)歷9名，中專學(xué)歷11名。

2 職業(yè)暴露因素

2.1 針頭刺傷 針頭刺傷是采血人員發(fā)生職業(yè)暴露概率最大的危險(xiǎn)因素，約占采血人員職業(yè)暴露的67.21%[2]。如今國(guó)民素質(zhì)提高，人們的獻(xiàn)血意識(shí)不斷增強(qiáng)，無償獻(xiàn)血人員越來越多，護(hù)士的工作量也在加大，加之有些獻(xiàn)血車空間相對(duì)狹窄，采血場(chǎng)所較擁擠、秩序混亂，在采血進(jìn)針、拔針、留樣、折棄針頭等環(huán)節(jié)均易發(fā)生被污染或帶血針頭刺傷等職業(yè)暴露。

2.2 接觸感染血液 采血護(hù)士每天處理大量未檢測(cè)的血液，在對(duì)獻(xiàn)血者血型鑒定和初篩HBsAg時(shí)，或穿刺時(shí)，由于操作不當(dāng)或意外，而導(dǎo)致感染性血液飛濺到工作人員的身上或手上[3]，如果工作人員防護(hù)不及時(shí)或存在皮膚、黏膜有破損時(shí)，加大職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 接觸被血液污染的物品 采血室因人流量較大，或受場(chǎng)所、條件限制，工作區(qū)域內(nèi)物品一旦被血液污染，不能及時(shí)進(jìn)行徹底清洗和消毒，當(dāng)采血人員再次接觸已被血液污染的物品時(shí)，就會(huì)大大增加職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

3 職業(yè)暴露的預(yù)防控制措施

3.1 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí) 定期對(duì)采血人員，以及新上崗人員進(jìn)行職業(yè)暴露以及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高自身警覺性和安全防護(hù)意識(shí)[4]。同時(shí)采血人員必須配備工作服、乳膠手套等必要的防護(hù)用品方可上崗工作，規(guī)范各項(xiàng)操作，盡量避免隨意性操作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，一旦手套被血液或體液污染，應(yīng)立即更換；每次脫手套后都要徹底洗手；如工作人員手部皮膚有破損，應(yīng)暫離采血崗位，如必須操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套；工作服及口罩、帽子應(yīng)具有防滲性，避免發(fā)生血液、體液大面積飛濺，如被飛濺血液污染，應(yīng)立即更換。

3.2 完善相關(guān)防護(hù)制度 科室應(yīng)建立一系列與職業(yè)暴露和安全防護(hù)相關(guān)的管理制度，為基層工作者提供良好的制度約束和安全制度保障[3]。比如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類制度、職業(yè)暴露上報(bào)處理制度等，用切實(shí)制度規(guī)范工作人員的行為，優(yōu)化工作流程，保障工作安全，最大限度降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

3.3 規(guī)范操作流程 制定科學(xué)、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)操作制度，對(duì)有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率具有重要作用。采血前認(rèn)真消毒穿刺部位，做好工作人員職業(yè)防護(hù)，避免止血帶捆扎過緊，穿刺時(shí)采取針頭先在皮下前行一段距離后再進(jìn)入血管，可有效避免穿刺時(shí)因壓力過大造成血液飛濺。采血完成要立即將針頭放入利器盒中，禁止用手直接取針頭或帶針帽。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要立即采取相應(yīng)干預(yù)措施，并認(rèn)真填寫職業(yè)暴露表逐級(jí)上報(bào)，進(jìn)一步采取對(duì)于措施。

3.4 重視醫(yī)源性廢物的處理和終末消毒 工作人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理流程，盡可能降低醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的污染及對(duì)工作人員的傷害[5]。如有血液污染桌面或地面，應(yīng)立即用吸水毛巾或紙巾洗掉液體污染物，然后丟入感染性垃圾桶內(nèi)，再用含2000mg/L的有效氯消毒劑擦拭消毒，最后用清水擦拭干凈，晾干。如皮膚被血液污染，應(yīng)立即用手消毒劑消毒被污染皮膚，然后打上肥皂，用流動(dòng)水刷洗干凈。護(hù)士每天應(yīng)定時(shí)對(duì)采血區(qū)域進(jìn)行消毒滅菌，用有效含氯試劑的毛巾擦拭工作臺(tái)面、座椅等辦公用品，盡可能的殺死一切有可能引起傳播的病毒和細(xì)菌，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 小結(jié)

采血護(hù)士的工作性質(zhì)與工作環(huán)境決定了其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的事實(shí)，職業(yè)暴露雖然不可完全避免，但是，通過加強(qiáng)對(duì)采血護(hù)士的職業(yè)安全意識(shí)教育，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)；建立完善的規(guī)章制度及工作流程；重視暴露后的科學(xué)處理，可以最大限度地降低職業(yè)暴露感染率，保障采血護(hù)士的健康和安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧志紅.采血護(hù)士的職業(yè)暴露和安全防護(hù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（12）：149-150.

[2] 宋海燕，等.采血護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，6：263-264.

[3] 鄒宗麗.血站護(hù)士職業(yè)暴露原因分析及預(yù)防控制措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：53-63.

[4] 馮衛(wèi).采血護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，13：1177-1178.

[5] 徐曉玉.采血護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素和安全防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，13（12）：63-64.