【關(guān)鍵詞】 腹主動脈瘤；腔內(nèi)隔絕術(shù)；護理

【中圖分類號】 R473.73 【文獻標識碼】 B

腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動脈瘤具有安全、微創(chuàng)的特點。2012年7月以來我科采用腹主動脈瘤腔內(nèi)支架隔絕術(shù)治療此病21例，取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 21例患者中，男15例，女6例，平均64歲，12例因腹部疼痛急診收治，6例因腹部搏動性包塊收治，3例由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入。術(shù)前行腹部彩超、CTA及DSA檢查，瘤體直徑均大于4.8cm。

1.2 治療方法 經(jīng)充分術(shù)前準備及護理后，氣管插管全麻下行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)前無腹主動脈瘤破裂，術(shù)后均恢復(fù)良好，無大出血、下肢缺血、腸壞死、腎功能衰竭、人工血管閉塞等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，無死亡病例。術(shù)后1-6個月復(fù)查，人工血管無閉塞，覆膜支架固定良好，無內(nèi)瘺。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 控制血壓 我科采取聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和血管擴張劑的方法來降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，控制血壓，將收縮壓控制在95-110mmHg[1]。

3.1.2 防止瘤體破裂出血 瘤體較大或疼痛嚴重的腹主動脈瘤病人，應(yīng)絕對臥床休息。外傷、高血壓、情緒波動及腹壓增高可引起腹主動脈瘤的破裂[2]。護士須加強術(shù)前宣教，避免誘因的出現(xiàn)，囑患者盡量避免各種腹內(nèi)壓增高因素；少觸及腹部腫塊，防止由于劇烈活動或外傷引起瘤體破裂；著寬松病號服，忌熱敷，以免代謝加快，掩蓋病情。如病人感到疼痛加劇，范圍擴大，出冷汗，脈搏加快，血壓下降及病人面色蒼白等癥狀，則應(yīng)考慮動脈瘤破裂，及時報告醫(yī)生。

3.1.3 雙下肢血液循環(huán)情況的觀察 如下肢有無疼痛、皮溫有無下降、感覺有無減退、皮膚是否蒼白、運動有無障礙及末梢動脈搏動是否減弱、消失等缺血癥狀。

3.1.4 心理疏導 因患者常伴有基礎(chǔ)性疾病如冠心病、高血壓等，而手術(shù)又會導致此類疾病的加重，使心率加快，血壓升高，需氧量增加，冠狀血流量減少，從而導致心肌缺血和心律失常[3]，故應(yīng)加強心理疏導，避免述情況的發(fā)生。

3.1.5 生活護理 術(shù)前應(yīng)加強全身營養(yǎng)支持，避免負蛋平衡導致抵抗力下降，以提高患者對手術(shù)的耐受力及促進術(shù)后的康復(fù)。積極治療基礎(chǔ)疾病，待其改善后再行手術(shù)。學會正確有效的臥位咳嗽和咳痰，對于吸煙患者還應(yīng)要求其戒煙。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察與護理 持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧，觀察EVGE是否成功及動脈瘤術(shù)后早期破裂征象。嚴格控制血壓，使血壓調(diào)控在（90-110）/（60-70）mmHg。維持氧飽和度，觀察生命體征變化，注意有無心律失常，監(jiān)測凝血酶原時間，嚴密觀察有無股動脈穿刺點出血或皮下血腫、足背動脈搏動是否良好。術(shù)中使用造影劑會加重心臟的負擔，需大量輸液以盡快排出體外，應(yīng)鼓勵多飲水，并注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)。

3.2.2 雙下肢血運情況的觀察 嚴密監(jiān)測是否有血栓形成栓塞及內(nèi)支架堵塞導致肢體缺血壞死情況發(fā)生。若下肢皮膚青紫發(fā)干、皮溫涼、感覺遲鈍或缺失、動脈搏動減弱或是未能觸及等，均提示下肢缺血，嚴重者壞死。應(yīng)立即報告值班醫(yī)生緊急處理。

3.2.3 腸缺血壞死癥狀的觀察 如有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀，聽診腸蠕動，注意觀察大便性狀。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 ①傷口出血的預(yù)防及護理沙袋壓迫6h，注意觀察足背動脈搏動情況、肢端皮膚顏色及溫度。6h后若傷口無滲血可撤除沙袋，術(shù)側(cè)肢體制動24h。②腔內(nèi)隔絕術(shù)后存在的主要問題是內(nèi)漏，主要原因是復(fù)合體近端與腹主動脈瘤頸主動脈壁之間的裂隙或復(fù)合體遠端與主動脈壁間的返流等造成[4]。內(nèi)漏存在會使瘤內(nèi)壓力增高導致瘤體破裂。③急性和亞急性血栓形成是支架植入術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑使用輸液泵入抗凝劑行抗凝治療，以便準確控制抗凝藥物進入人體內(nèi)的速度，定期測定凝血指標，并注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦及皮膚黏膜有無出血傾向。④腹主動脈瘤有可能波及腎動脈，從而引發(fā)急性腎功能衰竭，經(jīng)常在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生[5]，要注意觀察尿量、尿色及血壓，定期查腎功能。⑤支架的長期刺激有可能使支架移位，應(yīng)加強隨訪。

4 出院健康指導

（1）按時服藥，術(shù)后常規(guī)終身服用阿司匹林。（2）不能進入高磁場所，避免金屬支架受干擾。（3）定期復(fù)查出凝血時間及凝血酶原時間，嚴格防止因凝血酶原時間過長引起的自發(fā)性出血，教會患者自我監(jiān)測有無出血傾向。（4）定期隨訪。時間一般為術(shù)后3、6、12月和每年。

5 小結(jié)

腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)是在全麻醉下操作，手術(shù)難度大，風險系數(shù)高。術(shù)前應(yīng)嚴格控制血壓以防瘤體破裂，細致評估并密切監(jiān)控各種重要器官功能狀態(tài)，加強心理疏導，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后圍手術(shù)期最易發(fā)生心肌缺血，也潛在出、凝血功能障礙，故應(yīng)密切監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間。

參考文獻

[1] 汪忠鎬，張建，谷涌泉主編.實用血管外科與血管介入治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，9，145-156.

[2] 陳福真，王玉琦，符衛(wèi)國，等.237例腎動脈水平以下腹主動脈瘤治療經(jīng)驗[J].中華外科雜志，1998，36（1）：15-17.

[3] 戴世欣.腹主動脈瘤術(shù)后監(jiān)護[J].護士進修雜志，2001，14（5）：36-37.

[4] 陳中建.腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后MMP-9變化研究[J].吉林醫(yī)學，2010，31（6）：745.

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