【摘 要】 目的 探討采用無痛胃鏡治療上消化道異物患者的臨床效果。方法 選取63例上消化道異物患者的臨床資料，根據(jù)分為觀察組（無痛胃鏡治療，33例）與對(duì)照組（常規(guī)胃鏡下治療，30例）。結(jié)果 治療中觀察組的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（ HR ）水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療的成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.97%、9.09%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.00%、76.67%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)上消化道異物患者采用無痛胃鏡治療，成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生較少。

【關(guān)鍵詞】 消化道異物；無痛胃鏡；療效

【中圖分類號(hào)】 R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

上消化道異物是臨床中的一種常見性急癥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、消化道梗阻、消化道損傷，因此需要對(duì)患者進(jìn)行緊急處理[1]。胃鏡治療是上消化道異物的常用方法，具有創(chuàng)傷小、安全、快捷等優(yōu)點(diǎn)。為了分析無痛胃鏡在上消化道異物患者中的應(yīng)用效果，我院將63例上消化道異物患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月—2014年6月收治的63例上消化道異物患者的臨床資料，分為觀察組（33例）與對(duì)照組（30例）。觀察組中男15例，女18例，年齡5-78（41.7±3.6）歲；對(duì)照組中男13例，女17例，年齡6-75（40.6±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 異物位置均為食管、賁門、十二指腸者；（2）均簽署入組知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉禁忌者；（2）治療配合度較差者；（3）精神疾病患者。兩組患者的性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于術(shù)前均行胸腹X線檢查，并通過X線明確異物的部位、大小，術(shù)前禁食4h。對(duì)照組術(shù)前口服體腔器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑5 ml，以使消泡潤(rùn)滑，并用鹽酸利多卡因膠漿10ml進(jìn)行咽部麻醉。觀察組行無痛胃鏡治療，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通道；采用芬太尼0.18-1.0g/kg進(jìn)行靜脈注射，再采用丙泊酚1.0-1.5mg/kg進(jìn)行靜脈推注。待患者無睫毛反射、呼喚無應(yīng)答及無吞咽動(dòng)作后看常規(guī)插入胃鏡探尋異物，在發(fā)現(xiàn)異物之后應(yīng)立即停止進(jìn)鏡，使異物充分暴露出來，然后根據(jù)異物的位置、大小及種類選擇適宜的器械取出異物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在治療過程中的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、觀察治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考陳攀麗[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 治療前，兩組的MAP、HR、SPO2水平差異不明顯（P>0.05）；治療中，觀察組的MAP、HR顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的SPO2水平都出現(xiàn)一定程度的下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的MAP、HR及SPO2均恢復(fù)到術(shù)前水平；且觀察組的治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；如表1所示。

2.2 比較兩組患者的治療效果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（3/33），顯著高于對(duì)照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療的成功率為96.97%（32/33），顯著高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道異物是一種常見的急癥，常見于幼兒、老年人及上消化道腫瘤患者。常規(guī)胃鏡治療時(shí)對(duì)咽部、腸胃刺激引起的惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，使患者配合治療的難度加大，不僅會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)引發(fā)大出血、穿孔等并發(fā)癥。

無痛胃鏡治療是指在治療過程中適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，以緩解患者的痛苦與提高患者的耐受性，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，以提高患者治療的依從性，有利于提高治療效果。本研究中采用的芬太尼、異丙酚等藥物，均具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及順行性遺忘等藥理作用，且具有起效迅速、代謝快以及清除快等藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，和胃鏡治療時(shí)的時(shí)程比較吻合。這些麻醉藥物的使用，能起到抑制咽反射與迷走神經(jīng)興奮，促使會(huì)咽部肌肉松弛及胃收縮，能有效抑制腺體的分泌，且能有效降低患者在胃鏡治療時(shí)的心率與血壓。本研究中，觀察組在治療過程中的血氧飽和度出現(xiàn)一過性的下降，但在常規(guī)吸氧后恢復(fù)正常。無痛胃鏡能有有效提高治療時(shí)的術(shù)野清晰度，并減弱消化道蠕動(dòng)，促使管腔松弛，有利于異物的順利確鉗，且無疼痛，從而能有效縮短治療時(shí)間及治療成功率。

綜上所述，對(duì)上消化道異物患者采用無痛胃鏡治療，能有效縮短治療時(shí)間，不良反應(yīng)地，且治療成功率較高，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪利.無痛胃鏡治療小兒上消化道異物臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：2347-2348.

[2] 陳攀麗.無痛胃鏡在治療上消化道異物患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2014，17（2）：174.