【摘 要】 目的 探討法洛氏四聯(lián)癥患兒圍手術期的呼吸系統(tǒng)管理措施。方法 回顧性分析2011年5月至2012年6月我科收治的法洛氏四聯(lián)癥患兒的圍手術期呼吸系統(tǒng)管理措施資料。結果 通過對患兒術前做好呼吸道準備，術后做好機械通氣管理，正確有效的吸痰，積極的肺部治療措施，加強呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護理。從而使法洛氏四聯(lián)癥患兒的術后恢復順利，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結論 通過加強嬰幼兒圍手術期的呼吸系統(tǒng)管理，本組40例患兒手術過程順利均治愈出院。取得了較好的臨床效果。

【關鍵詞】 法洛氏四聯(lián)癥；先天性；呼吸系統(tǒng)管理；圍手術期

【中圖分類號】 R725.6 【文獻標識碼】 A

法洛氏四聯(lián)癥患兒病情重、心內畸形復雜如不積極治療極易發(fā)生頻繁的缺氧發(fā)作、心力衰竭頻導致患兒的死亡。因此病情嚴重缺氧發(fā)作頻繁的患兒要盡早手術。而對發(fā)紺不明顯，生長發(fā)育影響不大的患兒可選擇幼兒期手術，提高安全性。2011年5月至2012年6月對20例先天性心臟病法洛氏四聯(lián)癥患兒行手術治療，加強圍術期的呼吸道管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

選取2011年5月至2012年6月來我院手術治療的先天性心臟病法洛氏四聯(lián)癥患兒20例。其中男12例、女8例；年齡3月至8歲；體重4.2-18kg。均已發(fā)現(xiàn)口唇甲床發(fā)紺，氣促呼吸困難、乏力、蹲踞、杵狀指收入院，查體經皮血氧飽和度76-88%，聽診胸骨左緣第2、3、4肋間有收縮期雜音。入院后所有患兒均經X線胸片、心電圖、超聲心動圖、血常規(guī)、凝血等常規(guī)檢查，選擇性右心室造影。其中12例合并其他畸形，房間隔缺損3例，動脈導管未閉4例，肺靜脈異位引流2例，右位主動脈弓3例。

2 手術方法和轉歸

所有患兒均在采取氣管插管、靜脈復合麻醉、低溫、體外循環(huán)、心內直視下手術。首先心外探查，確定與術前診斷是否一致。右心室流出道疏通和室缺修補，并發(fā)畸形的手術。手術于麻醉后、心內操作結束及停體液循環(huán)且血流動力學穩(wěn)定后，應用食管超聲，對狹窄的右心室流出道以及相關畸形進行評價，狹窄、缺損修補滿意?；純盒g后恢復良好，血流動力學穩(wěn)定，呼吸機輔助呼吸2-5天，重癥監(jiān)護4-7天，術后平均住院14-18天。有一例患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，一例患兒術后5h出現(xiàn)低心排綜合征，經密切監(jiān)護及積極治療均治愈出院。

3 呼吸系統(tǒng)管理方法

3.1 術前管理方法 ①給予患兒及家屬健康指導，飲食清淡，保證足夠的液體入量，預防缺氧發(fā)作。缺氧發(fā)作時需吸氧，屈曲下肢，口服普萘洛爾，糾正酸中毒。②入院后每日低流量吸氧2次，每次30min，增加機體氧儲備，改善缺氧癥狀。生理鹽水10ml，慶大霉素40u霧化吸入，每日2次，濕化氣道以及預防呼吸道感染。③術前應注意扁桃體炎、牙齦炎、氣管炎等感染病灶的治療。

3.2 術后管理方法 ①術后帶氣管插管回監(jiān)護室，立即接好已調好并運轉的呼吸機，聽雙肺呼吸音，檢查氣管插管的深度。②保持呼吸道通暢，正確有效吸痰。本組有7例患兒痰液粘稠，有5例患兒呼吸音粗，無法有效吸痰，護士每2h為其進行翻身、肺部體療 ，加大濕化，患兒均未出現(xiàn)SpO2下降及肺不張。③積極治療肺水腫，嚴格控制入水量。④早期應用腎上腺皮質激素，抑制肺血管內血小板聚集，防止微血栓形成，減低毛細血管通透性，常用地米0.5-0.75mg（kg.d）分兩次靜脈注射。⑤預防和治療肺部感染，嚴格無菌操作。常規(guī)應用抗生素做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)培養(yǎng)選擇抗生素。⑥保證熱量供給，術后第二天，經胃管注入奶。病情嚴重氣道高反應者應暫禁食靜脈補充高營養(yǎng)。⑦拔出氣管插管后定期給予面罩吸氧，頸肩部墊一小枕開放氣道，保證氧氣吸入。⑧每天攝床頭片1張，注意有無灌注肺、肺不張或胸腔積液征象。

2 結果

法洛氏四聯(lián)癥是發(fā)紺型先天性心臟病手術中最常見的一種，占發(fā)紺型先天性心臟病手術的80%，在所有先天性心臟病中占12%左右[1]，自然預后差，自然死亡率極高。圓錐動脈干發(fā)育異常是該病的胚胎學基礎，其病理解剖為，右心室流出道狹窄、室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚。圍手術期呼吸系統(tǒng)的管理是手術成功的關鍵。本研究結果顯示，患兒術后有低心排綜合征2例，死亡0例，心律失常3例，氣胸2例，灌注肺2例，術后隨訪1年，期間無死亡且生長發(fā)育正常。

3 討論

綜上所述，嬰幼兒先天性心臟病手術具有較高的難度，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥。加強呼吸系統(tǒng)的管理，術后嚴密監(jiān)護患兒，利于減少術后并發(fā)癥，減少患兒家屬痛苦，順利度過危險期，提高手術成功率。

參考文獻

[1] 張善通，陳張根，賈兵.小兒胸心外科學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2007：301.

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[3] 駱福秀，鄧盛，黃家誠.嬰幼兒心臟術后兩種氣管插管拔出方法對呼吸道并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2013，23：18-19.