【關鍵詞】 鼻胃管移位；形成食管結石；護理體會

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

腸內營養(yǎng)作為一種臨床常用的營養(yǎng)治療方法廣泛應用于具有完整腸道功能的危重癥患者的治療過程中，早期腸內營養(yǎng)治療的應用尤其有利于改善患者的治療進程及預后。因此，以鼻胃管/鼻腸管為主要途徑的腸內營養(yǎng)成為目前臨床常用治療方法。在臨床應用過程中，危重患者腸內營養(yǎng)管的護理對于保證患者充足、安全的營養(yǎng)治療至關重要。本文將對1例因鼻胃管移位導致食管結石形成患者的護理過程進行回顧，進而分析導致鼻胃管移位的可能性因素，為后續(xù)提高腸內營養(yǎng)管護理水平、改善患者營養(yǎng)攝入安全的護理方法提供一定的參考。

1 臨床資料

患者男性，35歲，因“車禍導致全身多處外傷”由急診收治入院。患者入院診斷為：（一）多發(fā)傷：1.頸2/3椎體骨折伴截癱，2.重型顱腦外傷3.雙側肺挫傷、雙側多發(fā)肋骨骨折，（二）強直性脊柱炎。既往有強直性脊柱炎病史。患者因嚴重外傷后導致患者無自主呼吸功能，需長期呼吸機輔助通氣。因患者無自主呼吸，于傷后14天行氣管切開術、接呼吸機輔助通氣。患者傷后腸道功能未見明顯異常，于傷后5天給予留置鼻胃管，床旁拍X片定位確認鼻胃管（富爾凱）位置后給予進食腸內營養(yǎng)能全力、百普利（荷蘭，紐迪西亞公司）?；颊咴谥匕Y監(jiān)護室住院治療3月余，期間更換鼻胃管3次。經(jīng)X片定位后開始進食，為了確認鼻飼管位置以及防止鼻飼管移位，治療期間均采用固定帶在固定位置將鼻飼管定位于鼻孔、采用抽吸放確認胃內容可順利抽出。進食前后均采用無菌生理鹽水充管，防止鼻飼管堵塞?；颊咴贗CU治療期間均采用腸內營養(yǎng)進行營養(yǎng)治療。鼻飼管的位置及通暢程度在每日進行腸內營養(yǎng)時及完成腸內營養(yǎng)治療后均進行相應措施確認。但是，在更換第三次鼻胃管后第10天，患者因“自發(fā)性氣胸”進行胸部CT掃描時，發(fā)現(xiàn)患者鼻胃管移位至食管內并可見遠段食管腔內可見大量食物潴留，但鼻胃管進行回抽時仍然通暢。此時，醫(yī)生為進一步明確患者病情，采用電子胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，患者食管遠段可見大量腸內營養(yǎng)殘渣堆積，呈斑片狀，并且不易采用胃鏡進行鉗除以及無法將食管沖洗通暢。最終采用經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術清除了食管內結石，并以胃造瘺口為長期腸內營養(yǎng)的新途徑。

2 討論

腸內營養(yǎng)作為危重癥患者的重要臨床營養(yǎng)治療方式已經(jīng)被廣泛應用于臨床治療過程中。因此，鼻飼管的護理及維護在保證腸內營養(yǎng)的正常攝入過程中發(fā)揮著重要的作用。在本例患者的臨床護理過程中，通過X片定位后的鼻胃管通常采用固定帶打結的方式將鼻胃管固定于鼻孔處以保證其位置的穩(wěn)定；同時采用鼻飼前抽吸以及鼻飼后沖洗鼻飼管的方法保證鼻胃管的通暢。然而，在臨床護理過程中，該患者的鼻胃管位置仍然發(fā)生非計劃性移位；并且該患者發(fā)生腸內營養(yǎng)在食管內潴留、形成食管結石。根據(jù)本例臨床病例的護理過程，我們總結經(jīng)驗如下：1、定位完畢后的鼻胃管在臨床護理過程中需要采用相對準確的刻度對患者鼻飼管的位置進行定位、固定；2、在患者的日常翻身護理過程中，需充分保證鼻飼管的固定帶及鼻飼管的定位刻度在翻身前后無明顯變化，如果發(fā)生變化后需對鼻飼管的位置進行重新定位，防止鼻飼管位置滑移后未被及時發(fā)現(xiàn)；3、應充分保證鼻飼前后保證鼻飼管通暢的各項措施，并且認識到抽吸與沖洗順利的患者仍然可能發(fā)生鼻飼管移位與腸內營養(yǎng)液潴留；4、鼻飼管的反復定位與通暢程度需要與患者的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查相結合?？傊?，腸內營養(yǎng)治療過程中需不斷對鼻飼管的位置以及通暢程度進行反復確認，這樣才能避免鼻飼管非計劃性意味的發(fā)生以及食物潴留造成的嚴重臨床后果。

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