【摘 要】 循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教育以講授法為主，隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教育已不能滿足臨床教學(xué)的要求。把循證護(hù)理教育引入到臨床教學(xué)中，已成為現(xiàn)今護(hù)理教育發(fā)展的重要趨勢(shì)。同時(shí)以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理觀念就可以深入到學(xué)生心中，使護(hù)生的臨床實(shí)踐能力得到大幅度的提高，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；中風(fēng)患者臨床帶教；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教育以講授法為主，隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教育已不能滿足臨床教學(xué)的要求。把循證護(hù)理教育引入到臨床教學(xué)中，已成為現(xiàn)今護(hù)理教育發(fā)展的重要趨勢(shì)。同時(shí)以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理觀念就可以深入到學(xué)生心中，使護(hù)生的臨床實(shí)踐能力得到大幅度的提高，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 選擇以在本科室2012年實(shí)習(xí)的護(hù)生80人為對(duì)象，學(xué)歷均為大專以上。其中下半年實(shí)習(xí)的40人為實(shí)驗(yàn)組，上半年實(shí)習(xí)的40人為對(duì)照組，年齡18歲-22歲。

1.2 教學(xué)方法 80名護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理教育，即臨床理論小講課并結(jié)合臨床實(shí)際操作進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理帶教模式。

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 對(duì)這兩組護(hù)生在入科時(shí)，均采取理論授課，主要內(nèi)容為中風(fēng)患者的護(hù)理常規(guī)和康復(fù)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：（1）理論授課后，提出循證問(wèn)題，如中風(fēng)患者急性期體位護(hù)理等。（2）選擇合適的病案，入科后，指導(dǎo)護(hù)生評(píng)估病人，收集患者資料，找出中風(fēng)患者在急性期存在的護(hù)理問(wèn)題，如中風(fēng)患者良肢位擺放問(wèn)題。（3）收集患者資料，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理評(píng)估，同時(shí)還與自身的護(hù)理體會(huì)相結(jié)合，尋找患者在臨床中存在的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。師生共同檢索相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)尋找中風(fēng)患者急性期體位護(hù)理的資料。中風(fēng)患者急性期常規(guī)定時(shí)給予體位更換、協(xié)助生活護(hù)理，并根據(jù)患者的治療和護(hù)理措施進(jìn)行相關(guān)的健康教育指導(dǎo)。循證護(hù)理發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加上循證康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如良肢位擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練等護(hù)理，能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)過(guò)程，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長(zhǎng)期的護(hù)理成本。（4）將搜索到的有關(guān)中風(fēng)患者急性期體位護(hù)理系列文獻(xiàn)進(jìn)行比較，運(yùn)用評(píng)判性思維整理相關(guān)資料并對(duì)各項(xiàng)研究和設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法、結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。（5）同時(shí)，根據(jù)患者自身的情況，將適用的護(hù)理證據(jù)用于該患者的護(hù)理實(shí)施。如為患者和相關(guān)家屬進(jìn)行體位護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技巧的培訓(xùn)，依據(jù)患者的功能評(píng)定結(jié)果進(jìn)行良肢位擺放，從而觀察患者的療效及反應(yīng)。護(hù)理步驟如下：向患者說(shuō)明體位護(hù)理在中風(fēng)患者中的重要性，對(duì)患者進(jìn)行早期良肢位干預(yù)，進(jìn)行康復(fù)仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的擺放。并觀察患者運(yùn)動(dòng)功能的是否得到改善、日常生活自理能力的是否提高等。（6）師生共同總結(jié)此次循證護(hù)理教學(xué)所獲取的知識(shí)，肯定優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不足，循序漸進(jìn)。

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)考核及綜合技能考核，并比較優(yōu)良率。以滿分100計(jì)算，90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為中，60-69分為及格，<60分為不及格。（見表1，2）

2.2 實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)此教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用3級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即肯定、一般、否定。結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的教學(xué)方式持肯定態(tài)度，護(hù)生的綜合能力得到了提高。（表3）。

3 討論

本研究將循證護(hù)理引入中風(fēng)患者臨床護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)實(shí)踐結(jié)果顯示，循證護(hù)理教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

3.1 促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和潛能的發(fā)揮 在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生是通過(guò)老師的傳授被動(dòng)地接受知識(shí)，缺少想象能力和創(chuàng)新精神。循證護(hù)理教學(xué)模式能使護(hù)生更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)循證護(hù)理的內(nèi)涵，對(duì)患者存在的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)討論和文獻(xiàn)查閱，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定出個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)方案，利于護(hù)生將理論與實(shí)踐相合。

3.2 有利于培養(yǎng)護(hù)生以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理觀念。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床教學(xué)中能幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變觀念，運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，使實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理觀念就可以深入到學(xué)生心中，使護(hù)生的臨床實(shí)踐能力得到大幅度的提高，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3 循證護(hù)理有利于提高護(hù)生的檢索能力和實(shí)踐能力，在臨床實(shí)習(xí)中，有助于護(hù)生不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并尋找與問(wèn)題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù)，然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床應(yīng)用性等做評(píng)判性評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際，最后挑選出具有價(jià)值的證據(jù)。

3.4 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，在臨床教學(xué)中，帶教老師素質(zhì)的高低是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[2]。在這種形式下，要求老師必須具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、精深的專業(yè)知識(shí)、先進(jìn)的理念和技能、靈活的教學(xué)手段，提出的問(wèn)題既要體現(xiàn)護(hù)理的難點(diǎn)，又能與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。同時(shí)，循證護(hù)理教學(xué)模式也有助于護(hù)理人員的培養(yǎng)，促使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，積極查閱科研文獻(xiàn)和資料，也可以通過(guò)臨床進(jìn)修、繼續(xù)教育、專題講座、學(xué)術(shù)交流以及自學(xué)等形式對(duì)自身進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí).從而提高自身的循證護(hù)理的觀念和技能，盡快將循證護(hù)理運(yùn)用到教學(xué)中去。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立紅.循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，S1：94-96.

[2] 陳士芳，任麗芳，王曉輝.護(hù)生對(duì)臨床帶教老師素質(zhì)及帶教工作滿意度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，11：64-66.