【摘 要】 目的 探討應(yīng)用PDCA循環(huán)對ICU重癥清醒患者進行情緒的管理。方法 將96例2013年5月—2014年5月入住我院ICU重癥清醒患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組均為48例患者，干預(yù)組患者采取PDCA循環(huán)方法對其進行情緒管理。對照組患者采用常規(guī)護理方式。結(jié)果 干預(yù)組患者抑郁和焦慮發(fā)生率以及不良心理反應(yīng)發(fā)生率次明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU重癥患者清醒患者使用PDCA循環(huán)對其進行情緒管理，通過合理的護理干預(yù)能穩(wěn)定患者情緒，增加患者心理舒適度、引導(dǎo)患者積極配合治療，值得臨床全面推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；重癥清醒患者；情緒管理

【中圖分類號】 R197 【文獻標識碼】 B

著名美國質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Deming）[1]博士曾在20世紀50年代提出質(zhì)量管理“PDCA”循環(huán)程序，即持續(xù)質(zhì)量改進。指在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理，其管理理念已經(jīng)被廣泛運用護理工作中。ICU是搶救危重患者的主要場所，由于病情危重，患者被動接受各種醫(yī)療干預(yù)，各種儀器設(shè)備的監(jiān)護以及各種侵入性操作。我院ICU目前采取封閉式管理，家屬每日隔窗探視一小時，不可陪護，加之患者病情危重、復(fù)雜多變，公眾對ICU陌生，對于ICU清醒病人而言，勢必產(chǎn)生強烈的心理反應(yīng)。護理人員由于工作任務(wù)繁重，可能忽略患者的精神需求，本文旨在探討運用PDCA循環(huán)對重癥清醒患者進行情緒管理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇96例2013年5月-2014年5月入住我院ICU重癥清醒患者，其中女性患者39例，男性患者57例，年齡3-91歲，平均年齡47.6歲，病種包括先天性心臟病術(shù)后16例，COPD患者32例，骨科術(shù)后患者25例，心衰患者12例，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者11例。文化程度：學(xué)齡前兒童13例，小學(xué)文化程度25例。初中文化33例，大專學(xué)歷17例，大學(xué)文化8例，干預(yù)組和對照組性別、年齡、病種、文化程度、病種等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan）

1.2.1.1 采用自行設(shè)計的患者情緒量表，此量表包括患者的七個方面，為：壓抑、緊張、疲乏、慌亂、憤怒、焦慮、自我有關(guān)的情緒量表主要是評估患者的壓抑及焦慮狀況，并進行量化[2]。針對評估結(jié)論對干預(yù)組的患者采取個體化的心理干預(yù)措施。

1.2.1.2 對于參與實驗的護理人員進行篩選，參與人員均為ICU工作五年以上的護士，取得護師資格，具有愛心、強烈責(zé)任心以及良好的溝通、教育、管理能力。入選人員均參加心理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，形式多樣，有科內(nèi)小講課及參加全院相關(guān)培訓(xùn)。推選情緒管理組組長，與科室護士長共同制定管理策略、制定考核方案。

1.2.2 實施階段（do）

1.2.2.1 針對于不同患者干預(yù)組采用個體化情緒管理 每個患者制定各自的情緒管理方案，總體原則是積極保護患者自尊、積極安撫穩(wěn)定患者情緒。雖然患者臥床，如病情允許，可以讓患者自己參與到生活護理當中，做一些力所能及的事比如梳頭、自行進食，避免患者產(chǎn)生廢用感和強化患者角色。為患者做任何操作以前和患者解釋操作的目的、方式、取得患者配合。操作過程當中尊重患者減少不必要的暴露。并適當讓患者知道一些檢查結(jié)果和監(jiān)測的數(shù)值，可以挑選一些比較正常的，較之前好轉(zhuǎn)的結(jié)果告訴患者[3]，幫助其建立樂觀的心理狀態(tài)，對治療充滿信心，從而積極積極配合治療。隨時評估患者情緒，對于情緒波動大、情緒不穩(wěn)定的患者采取“話療”，與患者談心聊天，找出問題癥結(jié)所在。在患者病情有變化，感覺到痛苦、焦慮的時候，對患者進行身體上的撫觸，比如與患者握手、輕拍患者 ，患者做勝利堅持的手勢支持鼓勵患者，讓患者時刻感受到被重視、被關(guān)心[4]。我科各床頭設(shè)有寫字板，方便患者書寫，以便隨時了解患者意愿，對于患者的合理需求給予積極滿足。

1.2.2.2 積極建立舒適的外部環(huán)境 遇到其他床患者操作和搶救采用屏風(fēng)遮擋，避免對患者造成惡性心理刺激。減少噪音，工作人員之間小聲溝通，對于各種儀器設(shè)備報警音量合理，報警設(shè)置個體化，既保證患者安全又盡量減少不必要的報警。保證合理的溫濕度，確?；颊吒杏X舒適。夜間22：30分關(guān)閉大燈，開落地?zé)?，避免患者晝夜不分，生物鐘紊亂。夜間翻身、給藥等治療集中進行，保證患者有良好的睡眠形態(tài)。對于感覺疼痛的患者，可以給予鎮(zhèn)痛充分的鎮(zhèn)靜藥物，失眠的患者可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。做好各項生活護理，促進患者舒適。

1.2.2.3 采用音樂療法減輕患者焦慮，穩(wěn)定患者情緒 研究發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)可以降低各類患者的心率、血壓、心肌耗氧量，穩(wěn)定情緒、緩解焦慮[5]。選擇舒緩和激昂等不同風(fēng)格的曲目，每天定時播放音樂，每次半小時，音量選擇30-40分貝?；颊叩那榫w可以在音樂情態(tài)的誘發(fā)中獲得釋放與抒發(fā)，積極的情緒得到強化，消極的情緒會弱化，并可使原有的消極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極情態(tài)[6]。對機械通氣的清醒患者順利脫機拔除氣管插管亦有積極影響。

1.2.3 檢驗階段（Check） 自行設(shè)計患者情緒管理清單（Checklist），納入交接班內(nèi)容，以便于對每日對患者情緒進行評估和對每日情緒管理工作進行反饋。并根據(jù)患者反饋和探視時患者的家屬反饋，不斷總結(jié)護理問題，明確護理效果?？谱o士長參與考核。

1.2.4 應(yīng)用階段（Action） 發(fā)現(xiàn)患者情緒問題及時解決并總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善標準程序，并落實到下一個循環(huán)，不斷提高患者情緒管理質(zhì)量，該階段是整個循環(huán)的核心階段。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果采用焦慮自評量表進行評估，結(jié)果見表1。

2.2 調(diào)查結(jié)果用患者滿意度調(diào)查表評估，結(jié)果見表2。

3 討論

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護理人員應(yīng)該更加重視患者的心理護理，良好的心理和情緒管理措施不僅可以有效減輕患者的焦慮和抑郁，也可以有效提高患者滿意度。采用PDCA循環(huán)，使心理護理的質(zhì)量呈螺旋式良性的上升，實踐證明，該管理方法是一種適合ICU清醒患者的情緒管理模式，值得推廣。

參考文獻

[1] 張培君.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：228.

[2] 黃秀蘭.ICU清醒患者社會支持狀態(tài)對其情緒狀態(tài)的影響研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，12（33）：2236-2237.

[3] 安松花.淺談ICU清醒患者的心理護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，3：131.

[4] 黃睿梓.意識清醒的氣管切開患者情緒反應(yīng)的護理干預(yù)及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，12（23）：145.

[5] 鄒學(xué)敏，吳小玲.音樂干預(yù)對患者生理狀態(tài)與焦慮狀態(tài)的影響研究[J].護理研究，2010，24（6）：1643-1645.

[6] 王建輝.音樂干預(yù)對冠心病病人PCI治療圍手術(shù)期焦慮的影響[J].護理研究，2012，26（6）：520-521.