【摘 要】 目的 提高醫(yī)療質量、保證患者用藥安全有效。方法 制定急救等備用藥品管理和使用的相關制度、分類管理、標識清楚，按照PDCA 理論，實現(xiàn)對我院病區(qū)藥品質量管理的控制。結果 干預后病區(qū)藥品管理規(guī)范到位，減少差錯或事故發(fā)生。結論 PDCA循環(huán)可有效提高病區(qū)藥品管理質量和用藥安全。

【關鍵詞】 PDCA；臨床藥師；病區(qū)藥品管理

【中圖分類號】 R95 【文獻標識碼】 B

醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院藥事管理的核心內容，尤其對病區(qū)藥品的管理存在缺陷，如何通過有效、長效的機制來提升藥品管理的質量，確?；颊哂盟幇踩行?，PDCA循環(huán)理論為醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展帶來了新的思路。一起探討我院利用PDCA循環(huán)理論在臨床藥師參與病區(qū)藥品管理工作中的應用情況。按照PDCA 理論， 即計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-控制（Action）的循環(huán)[1]， 實現(xiàn)對我院病區(qū)藥品質量管理的控制，取得顯著效果。

1 針對問題，制定工作計劃（Plan）

我院是一所縣級二級甲等中醫(yī)院，共有7個病區(qū)。各病區(qū)存放的藥品包括普通藥品、高危藥品、Ⅱ類精神藥品等，各病區(qū)都存在藥品管理工作中的各種問題主要存在問題如下：①藥品混放藥房發(fā)放藥品時大多針劑沒有包裝盒，易使醫(yī)護人員在使用藥品時，因時間問題造成不必要的出錯。②一般的普通針劑只印藥品批號、有效期至年月、有效期多少月，容易造成護士對藥品有效期與失效期的概念模糊；而藥品外包裝盒上，印有產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效期至年月，標識清楚。③藥品基數(shù)設置不合理隨著疾病種類的增多，常用藥品種類也隨之增多，給醫(yī)護人員的工作帶來一定影響，也易造成藥品過剩。④毒、麻、高危藥品管理不規(guī)范高危藥品、Ⅱ類精神藥品、毒性藥品沒有明顯標識符。⑤藥品保管不宜或貯存條件不當，會導致藥品變質而失效，甚至產(chǎn)生有害物質，給患者造成一定的健康威脅[2]。

針對存在問題，制定具體工作計劃如下：臨床藥師協(xié)助醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會制定相關制度、領藥程序、規(guī)范毒、麻、高危藥品統(tǒng)一標識符、定期考核、及時整改等相關工作。

2 了解目前病區(qū)藥品管理情況、制定可行制度（Do）

2.1 根據(jù)醫(yī)院自身情況制定病區(qū)藥品相關的管理制度及規(guī)定急救等備用藥品領用、補充流程，根據(jù)科室情況及病種制定急救備用藥品的基數(shù)[3]。

2.2 配備藥品管理負責人各臨床科室建議護士長挑選一名工作認真負責、有一定臨床工作經(jīng)驗的護理人員，作為本科室藥品負責人，每周、每月清點藥品的效期及數(shù)量等工作，加強該病區(qū)藥品的管理。

2.3 統(tǒng)一管理，分類存放藥劑科對全院臨床科室統(tǒng)一發(fā)放各類藥品的標示符，如第二類精神藥品、毒性藥品和高危藥品[4]，對不同類別的藥品分類存放，標示清楚。

2.4 定期檢查臨床藥師參與對臨床科室急救備用藥品的檢查工作，檢查小組成員有醫(yī)教科、護理部和藥劑科人員共同構成，各病區(qū)每月第一周星期三核查該病區(qū)藥品的效期，統(tǒng)計三個月、一個月有效期內的藥品數(shù)量，填好急救備用藥品近效期報告表，上報藥劑科并把需要更換的藥品交到病區(qū)藥房或庫房，減少藥品浪費[5]；臨床藥師負責把檢查小組的檢查結果，統(tǒng)計、整理及存在問題，及時反饋給各病區(qū)負責人，要求病區(qū)及時整改，規(guī)范藥品管理，保障患者安全。

3 檢查優(yōu)化階段（Check）

根據(jù)急救等備用藥品的相關管理制度，結合我院病區(qū)藥品存在的實際情況，制定符合我院的臨床科室急救備用藥品檢查表，檢查以下項目：有無專人管理及交接班核對制度，是否按藥品貯存、保管技術分類保存，藥品品種數(shù)量是否相符，藥品質量外觀檢查，藥品效期批號是否符合要求，檢查中有無發(fā)現(xiàn)的其他問題等檢查內容。臨床藥師對2012年和2013年（應用PDCA）情況匯總，見表1。

4 總結并保持持續(xù)性 （Action）

在規(guī)范我院病區(qū)藥品管理中，往往會發(fā)現(xiàn)許多潛在的問題，比如備用藥中混雜高危藥品，高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。藥劑科特制定了高危藥品制度、高危藥品目錄和高危藥品標示符，盡量減少不良反應[6]，盡可能避免醫(yī)療差錯的發(fā)生及保障用藥安全。另一方面病區(qū)藥品儲存受到局限，嚴格按照藥品貯存條件和管理方式來規(guī)范藥品管理，存在一定問題。我院臨床藥師在護理部主任的支持下實行分區(qū)管理，設置專用格子，實行“專格”存放。另外在藥品儲存方面，考慮到避光等原因，臨床藥師建議各臨床科室盡量用原包裝盒，同時和醫(yī)院藥房聯(lián)系，保存用完的包裝盒，留給臨床使用，但要定期檢查病區(qū)藥品的效期和貯存環(huán)境，保證臨床用藥安全，減少藥品不良反應事件的發(fā)生。

表1反應的1年前后對比可以看出，從臨床科室配備藥品管理負責人和藥品分類管理0%到醫(yī)院所有科室配備責任人和達到標示清楚，分類明確100%；效期管理、貯藏管理、交接班核對登記等都有所改善。表2看，高危藥品擺放混亂、無明顯標示符；避光藥品等未按規(guī)定條件存放；藥品分類混亂，擺放無序等常見問題，我院在參考并采用PDCA 循環(huán)模式后，存在的主要問題基本解決，規(guī)范管理，從而降低護理人員工作中的差錯，保證患者用藥安全。對工作中未解決的問題，我院仍遵循PDCA循環(huán)模式，持續(xù)改進，保質保量，逐步上升。

參考文獻

[1] Deming WE.The new economics：For industry，government and education[M].Cambridge MA：MIT CAES，1994：123.

[2] 張維秀.PDCA循環(huán)管理在病區(qū)藥品管理中的應用[J].中國臨床研究，2010，23（9）：819-820.

[3] 朱祝華，曹茂堂.臨床搶救藥品管理存在的問題與對策[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（5）：1269.

[4] 楊冬梅，劉俊，安益國，汪榮軍.應用PDCA循環(huán)干預病區(qū)藥品管理[J].中國藥學雜志，2013，48（11）：941-943.

[5] 林巍，張衛(wèi)紅.加強效期藥品的管理，確保藥品質量[J].海峽藥學，2007，19（8）：117.

[6] 夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等.風險管理在該院病區(qū)高危藥品管理中的應用及體會[J].中國藥房，2010，20（17）：1552.