【摘 要】 目的 分析馬塘鎮(zhèn)2008年10月—2013年9月孕產(chǎn)婦保健管理情況及相關(guān)影響因素，提出干預(yù)措施。方法 對馬塘鎮(zhèn)2008年10月—2013年9月孕產(chǎn)婦保健手冊和孕產(chǎn)婦健康情況年報(bào)表的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率平均達(dá)94.31%，呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)率平均高達(dá)62.59%，居高不下。結(jié)論 做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理可降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，但同時(shí)應(yīng)提高保健服務(wù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 基層；孕產(chǎn)婦保??；管理現(xiàn)狀；分析

【中圖分類號】 R169.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要組成部分，是指自妊娠開始到產(chǎn)后42天內(nèi)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健管理，包括早孕檢查及建冊、產(chǎn)前檢查次數(shù)≥5次、住院分娩和產(chǎn)后訪視[1]。為了解馬塘鎮(zhèn)孕產(chǎn)期保健服務(wù)情況，本文對馬塘鎮(zhèn)2008年10月—2013年9月孕產(chǎn)婦保健手冊和健康情況年報(bào)表的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取馬塘鎮(zhèn)2008年10月—2013年9月資料完善的孕產(chǎn)婦保健手冊 1750份，孕產(chǎn)婦保健情況年報(bào)表。

1.2 方法 使用江蘇省統(tǒng)一印制的孕產(chǎn)婦保健手冊記錄孕產(chǎn)期保健情況，孕產(chǎn)婦保健情況年報(bào)表按照婦幼衛(wèi)生年報(bào)“3 +1”的模式為時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦保健管理指標(biāo)情況 2008年10月—2013年9月1750例孕產(chǎn)婦保健管理指標(biāo)平均為：建卡率98.75 %、早孕建卡率95.84%、產(chǎn)后訪視率96.53%、系統(tǒng)管理率94.31%。見表1。

2.2 高危孕產(chǎn)婦管理情況 高危妊娠檢出率平均為23.42%，高危因素的前3位依次為不良孕產(chǎn)史146例、胎位不正83例、妊娠合并癥35例。高危孕產(chǎn)婦管理率、住院分娩率均為100%。近5年，圍產(chǎn)兒死亡率逐年下降，近2年圍產(chǎn)兒死亡為0。相關(guān)保健指標(biāo)見表2。

2.3 剖宮產(chǎn)率 2008年10月—2013年9月馬塘鎮(zhèn)剖宮產(chǎn)率平均為62.59%，5年間，剖宮產(chǎn)率波動在61.35%-66.06%之間，剖宮產(chǎn)率與高危妊娠率總體呈平行關(guān)系。見表2。

2.4 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率2008年10月—2013年9月圍產(chǎn)兒死亡9例，死亡率5.10‰，連續(xù)5年逐漸下降。各年均無孕產(chǎn)婦死亡，見表2。

2.5 本地戶籍與非戶籍保健管理情況 1750例產(chǎn)婦中，本地戶籍產(chǎn)婦1676人，非本地戶籍產(chǎn)婦74人。非戶籍產(chǎn)婦建卡率、早孕建卡率、產(chǎn)后訪視率均低與戶籍產(chǎn)婦，兩者比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦保健管理指標(biāo) 我鎮(zhèn)5年來孕產(chǎn)婦建卡率、早孕建卡率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率，各項(xiàng)指標(biāo)均超過90%，持續(xù)在較高水平，達(dá)到了國家和省的考核要求。圍產(chǎn)兒死亡率逐年下降，持續(xù)在較低水平。這與上級主管部門以及本單位對孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的重視有關(guān)。主要做到了以下幾點(diǎn)：（1）健全信息網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的作用。村醫(yī)生分片包干，走村入戶宣傳調(diào)查，開展早孕建卡動員、葉酸的免費(fèi)發(fā)放。鎮(zhèn)衛(wèi)生所充分發(fā)揮中間樞紐的作用，及時(shí)將醫(yī)院分娩信息反饋給村醫(yī)生，提高早孕建冊率、產(chǎn)后訪視率。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是通過自學(xué)、參加培訓(xùn)等形式，提高自身業(yè)務(wù)技能。其次利用村醫(yī)生例會，加強(qiáng)對村級婦幼人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過深入學(xué)習(xí)國家《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容，吃透項(xiàng)目要求，做到按規(guī)范要求開展保健服務(wù)。（3）加強(qiáng)督查考核。每季由鎮(zhèn)衛(wèi)生所牽頭組織，對轄區(qū)基層醫(yī)院和村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查考核，并進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，同時(shí)將考核結(jié)果與服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)掛鉤。（4）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。每年按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理辦法，認(rèn)真測算工作經(jīng)費(fèi)，從早孕建卡、孕期體檢、產(chǎn)后家訪等方面，均明確了工作經(jīng)費(fèi)，從經(jīng)費(fèi)上確保了項(xiàng)目規(guī)范開展。

3.2 加強(qiáng)高危妊娠的管理，提高孕期保健質(zhì)量 高危妊娠是指具有某種妊娠合并癥、并發(fā)癥或致病因素可能給母嬰造成危害，因此高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的重點(diǎn)，高危妊娠可嚴(yán)重威脅產(chǎn)

婦生命[2]。加強(qiáng)孕期管理， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響母嬰健康的高危因素，對篩查出的高危孕婦及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，并對其進(jìn)行專案管理，按其評分實(shí)行分級管理，同時(shí)完善高危孕婦的追蹤隨訪制度。

3.3 加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦的保健管理 本組研究資料顯示流動人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為10.81%，保健指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上級考核指標(biāo)。馬塘鎮(zhèn)位于縣城西側(cè)5公里，交通便利，工業(yè)發(fā)達(dá)，非戶籍孕婦較多，且流動頻繁。流動?jì)D女大多文化水平較低，缺乏衛(wèi)生知識和自我保健意識，保健主動性差[3]。有的為逃避計(jì)劃外生育，臨產(chǎn)前才進(jìn)行產(chǎn)前保健。產(chǎn)后有部分因信息不通暢、地址不詳無法聯(lián)系，也享受不到應(yīng)有的產(chǎn)后保健服務(wù)。提高流動人口孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理是我鎮(zhèn)目前的難點(diǎn)問題。今后我們要主動與婦聯(lián)、計(jì)生、婦代會等部門協(xié)作，加強(qiáng)溝通和聯(lián)系。充分利用婦幼保健醫(yī)生，做好本轄區(qū)流動人口孕產(chǎn)婦調(diào)查、摸底、追蹤、隨訪工作，準(zhǔn)確掌握孕產(chǎn)婦情況，同時(shí)做好保健宣教和相關(guān)政策宣傳，提高流動人口孕產(chǎn)婦保健知識知曉率，引導(dǎo)其自覺接受保健服務(wù)。真正實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3.4 剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率高的原因，可能與以下因素有關(guān)：一是在孕期可以避免和糾正的高危因素未及時(shí)得到治療，如位居高危因素第二位的胎位不正；二是社會因素仍是剖宮產(chǎn)率居高不下的另一重要因素。近5年剖宮產(chǎn)率高達(dá)62.59%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織推薦的10-15%的標(biāo)準(zhǔn)，過高的剖宮產(chǎn)率使母嬰相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[4]。今后在工作中不但要加強(qiáng)孕期健康教育，宣傳自然分娩及剖宮產(chǎn)的利弊等保健知識，還要求產(chǎn)科醫(yī)生能夠改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，推廣導(dǎo)樂陪伴分娩和無痛分娩。加強(qiáng)生理心理支持，消除其恐懼、急躁等不安心理，做好孕期心理教育和分娩鎮(zhèn)痛可以降低剖宮產(chǎn)率[5]。

參考文獻(xiàn)

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