【摘 要】 目的 提高2型糖尿病患者降糖藥有效服用率。方法 采用QCC方法，選定主題，現(xiàn)況分析，解析并制定方案，對策實施及效果確認(rèn)。結(jié)果 通過實施品管圈，2型糖尿病患者降糖藥的未有效服用率顯著降低，除發(fā)藥錯誤，其他各項指標(biāo)實施QCC前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 QCC方法的應(yīng)用，能幫助我們有效分析影響2型糖尿病患者有效服用降糖藥物的影響因素，制定對應(yīng)改進(jìn)措施，促進(jìn)了患者健康，確保了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；降糖藥；品管圈；有效服用

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

糖尿病已成為臨床常見病、多發(fā)病、是一種慢性、進(jìn)展性疾病[1]。目前糖尿病是致殘率、致死率、危害性最大的慢性病[2]。大多數(shù)2型糖尿病患者需要降糖藥治療。降糖藥種類的復(fù)雜及各自用藥時間的差異，增加了口服藥安全管理的難度。為了更好地規(guī)范2型糖尿病患者降糖藥的服用，2013年10月、12月我科運用QCC方法分析其影響因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究的結(jié)果制定系列措施，取得滿意效果，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月、12月于我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者各80例作為研究對象，平均3次/例。選擇2013年10月我科住院的80例（240例次）2型糖尿病患者為對照組，男43例，女37例，年齡19-88歲，文盲26例，小學(xué)29例，中專25例，；選擇2013年12月我科住院的80例（240例次）2型糖尿病患者為實驗組（開展品管圈活動后），男44例，女36例，年齡21-89歲，文盲29例，小學(xué)32例，中專19例；兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由我科10名護(hù)士組成，1名圈長為糖尿病?？谱o(hù)士。每周召開圈會一次，每次1-1.5h。選取圈名為“攜手圈”，并確定圈徽。

1.2.2 選定主題 全體圈員在提出的5個待選主題中選出本次活動主題為“提高住院患者服用降糖藥的有效率”。并確定本期活動圈能力為80%，計算方法為（全體圈員實際評分累計/5×圈員總?cè)藬?shù)）×100%。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 調(diào)查2013年10月80例使用口服降糖藥的2型糖尿病患者服藥次數(shù)240例次，存在問題80例次。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果對發(fā)錯藥、漏服藥、服藥方法錯誤、服用時間不準(zhǔn)確、遺失等繪制柏拉圖，其中服用方法錯誤、服用時間不準(zhǔn)確、漏服共占85%，依據(jù)二八定律，將此列為本期活動的改善重點。全體圈員運用魚骨圖分析原因，從“病人”“護(hù)士”“醫(yī)生”“藥物”四個方面找出影響原因。根據(jù)80/20原則確定影響住院糖尿病患者口服降糖要規(guī)范服用的主要4大原因為病人外出、記憶力差、護(hù)士專業(yè)知識缺乏和宣教不到位，占82%。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)值 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）計算出目標(biāo)值=80-（80×85%×80%）=26例次。

1.2.5 制定并運用PDCA方法改進(jìn)措施

1.2.5.1 “病人外出”改進(jìn)方案 （1）取得家屬的配合；（2）告知餐后藥的發(fā)放時間；（3）病人外出檢查避開病人服藥時間。（4）對外出未及時服藥的做好交接班，在病人床頭放溫馨提示牌并電話通知病人及時返回。

1.2.5.2 “記憶力差”改進(jìn)方案 （1）對阿卡波糖的服用，責(zé)任護(hù)士需等病人飯菜齊全后，協(xié)助病人服下；對餐后半小時服用的降糖藥物護(hù)士發(fā)放后幫助患者設(shè)立鬧鐘，并確保服藥到口；（2）制定個性化給藥方案，護(hù)士在早餐、中餐、晚餐、餐前、餐中、餐后的各個固定時間段分別發(fā)藥；（3）入院時發(fā)放小型儲藥罐，定點放置。

1.2.5.3 “護(hù)士專業(yè)知識缺乏”改進(jìn)方案 （1）制定降糖藥物知識小冊子；（2）制定“常用降糖藥物展示柜”；（3）利用護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式組織全科人員特別是對低年資和剛進(jìn)科室的護(hù)士進(jìn)行降糖藥品知識的學(xué)習(xí)；（4）將降糖藥說明書根據(jù)藥物的種類裝訂成小本子；（5）制定晨會提問制度。

1.2.5.4 “宣教不到位”改進(jìn)方案 （1）制定降糖藥健康教育執(zhí)行單，根據(jù)病人口服降糖藥的具體種類進(jìn)行針對性教育指導(dǎo)，病人認(rèn)為自己掌握后在健康教育執(zhí)行單上簽字；（2）床頭配備口服降糖藥健康教育宣傳冊。（3）對阿卡波糖等特殊服用方法的藥物，利用幻燈片告知病人該藥物的作用及正確服用方法；（5）每周兩次大課堂教育，增加口服藥知識的講解和答疑環(huán)節(jié)。

1.3 評價方法 選取2013年12月80例2型糖尿病患者（實驗組）口服降糖藥240例次，與對照組比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2平方檢驗。檢驗水準(zhǔn)P<0.05，例次（%）

2 結(jié)果

觀察兩組未有效服用降糖藥例數(shù)，實驗組19例，完成預(yù)定目標(biāo)，經(jīng)x平方檢驗，差異顯著（P<0.05）見表1。由此可見通過品管圈活動，提高了住院患者降糖藥的有效服用。

3 討論

QCC最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)管理中，20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，近幾年被國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域[3]，在臺灣地區(qū)是最普及醫(yī)院管理工具[4]。通過此次QCC活動來解決我科住院患者降糖藥服用有效率低的問題，是全體圈員對新的管理模式的創(chuàng)新探索。通過此次品管圈的開展，在調(diào)查我科口服降糖藥使用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，找出主要影響原因，根據(jù)要因提出對策并給予實施及評價。運用PDCA科學(xué)的管理方法，將細(xì)節(jié)的控制、監(jiān)督滲透到口服降糖藥的管理的每一個環(huán)節(jié)，使我科住院2型糖尿病病人能正確、有效的服用降糖藥，更好的配合診療方案從而達(dá)到診療效果，同時也提高了圈員們的創(chuàng)新性、科研性并提高了整個團(tuán)體的凝聚力和合作力，開拓了護(hù)理管理的新理念。

參考文獻(xiàn)

[1] Morikawa H.American Association of Diabetes Educators.the current DSME（diabetes self-management education）standards[J].Nihon Rinsho，2012，70（5）：617.

[2] Sanchez A，Silvestre C，Sauto R，et al.Feasibility and effectiveness of the implementation of a primary prevention programme for type 2 diabetes in routine primary care practice：a phase IV cluster randomized clinical trial[J].BMC Fam Pract，2012，13（1）：109.

[3] 沈崇德.以精細(xì)化管理之手造就醫(yī)院品質(zhì)之行[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（12）：67.

[4] 林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”[J].中國衛(wèi)生人才，2002，10：42-43.