【摘 要】 目的 應用QCC方法降低化療藥物外滲發(fā)生，提高化療用藥的安全性。方法 通過應用QCC方法對我科2014年1月至2014年8月期間，為降低化療藥物外滲的發(fā)生，采取成立QC小組，確立“降低化療藥物外滲發(fā)生”的QCC主題，對化療藥物外滲產(chǎn)生的原因進行分析、制定預防化療藥物外滲的措施、制定外滲的處理方法。結果 開展QCC活動后，2014年1月至2014年8月期間，化療藥物外滲的發(fā)生率確比去年同期下降明顯。結論 通過QCC方法降低化療藥物外滲發(fā)生率，守護患者安全，提高患者滿意度和護士對化療藥物外滲的重視程度。QCC活動使護士在團隊精神，工作積極性，責任心，榮譽感，壓力應對，質量控制，個人素質修養(yǎng)等各方面均有一定程度的提高。

【關鍵詞】 品管圈；化療；外滲；護理

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A

品管圈即QCC是英文Quality Control Circles的縮寫，是由同一個工作場所的人（5-12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理的方法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題，已達到改善業(yè)績的目標，品管圈在日本和臺灣等地醫(yī)院開展廣泛[1]。

化學治療是腫瘤患者最主要的治療措施之一，由于化療周期一般較長，易使血管變細、變硬、彈性下降常導致化療藥物外滲，由于化療藥物毒性大對血管和周圍組織存在較強的刺激性與腐蝕性，一旦發(fā)生滲漏，對穿刺部位及周圍組織造成不同程度的損害，后果嚴重。我科將QCC方法在臨床預防化療藥物外滲中應用，結果取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 對我科2014年1月至2014年8月期間化療的患者，運用QCC方法降低腫瘤患者化療藥物外滲的發(fā)生。

1.2 成立QC小組 我科于2014年1月成立QC小組，小組由8名護士自愿參加，主管護師5名，護師1名，護士2名，其中護士長擔任顧問，1名主管護師擔任圈長，其余6名均為圈員[2]。小組每周活動1次，每次1-2小時。對QC小組成員進行理論培訓，使QC成員掌握QCC的工作方法，即PDCA循環(huán)工作流程。

1.3 方法

1.3.1 確立主題 由QC小組選定“降低化療藥物外滲發(fā)生”的QCC活動主題。

1.3.2 原因分析 ①由于化療周期一般較長，易使血管變細、變硬、彈性下降，化療藥物毒性大對血管和周圍組織存在較強的刺激性與腐蝕性，常導致化療藥物外滲，一旦發(fā)生滲漏，對穿刺部位及周圍組織造成不同程度的損害，后果嚴重。②護理人員的重視程度和責任心不夠，穿刺技術不熟練，一針穿刺成功率達不到100%，選擇血管不當，針頭固定不牢，巡視不夠沒有做到早期發(fā)現(xiàn)，拔針后按壓手法不正確，對化療的?？浦R以及保護靜脈理論掌握不夠。③患者及家屬由于對使用中心靜脈導管化療途徑認識不足而拒絕使用。缺乏中心靜脈導管的置管條件，如血管條件差、存在上腔靜脈綜合征等原因，沒辦法使用中心靜脈導管進行化療。④患者對化療藥物的危險性重視不夠，對醫(yī)護人員的告知配合不足。

1.3.3 制定預防措施 預防化療藥物外滲發(fā)生的護理工作遠重于發(fā)生滲漏后的處理。

1.3.3.1 用生理鹽水建立靜脈通路，結束后用生理鹽水沖洗血管。先輸注等滲或刺激性弱的藥物，后輸注高滲或刺激性強的藥物，兩種化療藥物之間應用等滲液體沖洗[3]。靜脈輸注的速度宜快，輸注持續(xù)時間越短則靜脈的損傷程度越輕。

1.3.3.2 提高護理人員的風險意識，增強護理人員的愛心及責任心。提高護士的穿刺技術，選擇靜脈時應按先遠后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部、肘窩等關節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位和無肌肉和皮下組織包裹的骨隆突處。24小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。不宜選擇下肢靜脈。經(jīng)常巡視觀察，護士應每隔1h巡視患者一次[4]。確保靜脈通路始終在血管內(nèi)。

1.3.3.3 盡量選擇中心靜脈導管進行化療，做好患者對中心靜脈導管相關的安全性知識的了解，使患者接受經(jīng)中心靜脈途徑化療。

1.3.3.4 加強患者的宣教護理，提高患者對化療外滲存在風險的重視程度，告知患者在輸液過程中不能下床活動，禁止活動輸液側肢體，也不能用該側手臂吃飯，不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，如果輸液部位有疼痛或不是感立即通知護士，不能堅持，做到及時發(fā)現(xiàn)、早期處理?；煯斎找滦鋺獙捤?，方便暴露輸液部位便于隨時觀察。

1.3.4 制定外滲的處理方法 ①立即停止輸液，保留穿刺針，盡量回抽殘留藥物，并根據(jù)外滲程度從針眼處選擇生理鹽水或解毒劑注入后將針拔出。②遵醫(yī)囑應用解毒藥或封閉藥物皮下注射。用藥物做局部外敷，抬高患肢并制動。③評估判斷外滲藥液的量，必要時遵醫(yī)囑按損失的劑量在對側輸入。

2 結果

開展QCC活動后，2014年1月至2014年8月期間，化療藥物外滲的發(fā)生率確比去年同期下降明顯。通過QCC方法提高化療用藥的安全性，守護患者安全，提高患者滿意度和護士對化療藥物外滲的重視程度。

3 討論

3.1 QCC活動對臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進，提高護理質量。針對我科護理工作中經(jīng)常遇到又不易解決的化療藥物外滲問題，為降低外滲的發(fā)生，采取成立QC小組，確立“降低化療藥物外滲發(fā)生”的QCC主題，對化療藥物外滲產(chǎn)生的原因進行分析、制定預防化療藥物外滲的措施、制定外滲的處理方法。使化療藥物外滲的發(fā)生率確比去年同期下降明顯。

3.2 開展QCC活動不僅可提高護士護理質量管理意識、調(diào)動、護士工作的積極性和創(chuàng)造性，還可激發(fā)大家的工作熱情和責任心、發(fā)揚團隊精神及主人翁精神，使科室的管理工作不斷完善[5]。同時QC小組成員們學會使用品質管理工具來解決護理工作遇到的問題，提高科學思維能力、組織協(xié)調(diào)能力。因此，QCC活動是優(yōu)化質量管理的關鍵環(huán)節(jié)，在臨床護理工作中開展值得推廣。

參考文獻

[1] 楊冬梅，王莉.品管圈在預防神內(nèi)科老年患者跌倒發(fā)生中的應用[J].醫(yī)學信息，2013，12（26）：443.

[2] 彭勝利，盛文，潘惠玲.品管圈活動提高護士靜脈穿刺成功率的機會[J].中外女性健康（下半月），2014，5：64，85.

[3] 程艷.淺談防止化療中靜脈炎[J].健康必讀，2012，11（11）：150.

[4] 姚虞蓉.化療藥物外滲的原因分析及護理應急對策[J].醫(yī)學信息，2014，3（27）.

[5] 岑愛麗.品管圈活動在預防護士職業(yè)暴露中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：92-94.