【摘 要】 目的 探討和研究超聲檢查用于甲狀腺疾病診斷的臨床價(jià)值。方法 研究對(duì)象選取為2009年1月—2013年12月之間我院行超聲檢查的200例甲狀腺疾病患者，將超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，研究超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 本次檢查超聲診斷總體符合率為91.5%，其中甲狀腺瘤診斷率最高，為96.3%，甲狀腺炎及甲狀腺腫、甲狀腺癌的診斷率則分別為88.6%和65.0%。結(jié)論 超聲檢查用于甲狀腺疾病患者的診斷準(zhǔn)確率較高，基本與病理診斷結(jié)果相符，可作為甲狀腺疾病前期篩查的有效手段，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾?。怀暀z查；病理診斷

【中圖分類號(hào)】 R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和環(huán)境的惡化，甲狀腺疾病的發(fā)生率也逐年上升，而盡早發(fā)現(xiàn)惡性病變并實(shí)施治療是改善甲狀腺疾病預(yù)后的必要條件。雖然目前病理診斷檢查甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高的問題并未能作為早期的診斷方案進(jìn)行廣泛推廣。超聲成像診斷屬于無創(chuàng)、安全、便捷的檢查方式，能夠?qū)⒉≡畹男螒B(tài)特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息完整的呈現(xiàn)出來，在臨床有著廣泛的應(yīng)用[1]。筆者就超聲檢查用于甲狀腺疾病診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取為2009年1月—2013年12月之間我院行超聲檢查的200例甲狀腺疾病患者，包括男性119例，女性81例，年齡21-79歲，平均47.1±18.4歲。本組200例患者術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 方法 將甲狀腺疾病按照甲狀腺瘤、甲狀腺炎及甲狀腺腫、甲狀腺癌進(jìn)行分類，分別于術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行超聲、病理檢查。儀器為美國(guó)GE-vivid7 多維星超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為5-10MHz，患者取仰臥位，涂耦合劑后將探頭置于頸部，進(jìn)行全方位、多層面的甲狀腺掃查，對(duì)于存在腫塊的患者將探頭置于病灶部位，找到結(jié)節(jié)圖像，以氣管聲影以及頸動(dòng)脈聲影為參照，上下、左右小幅度移動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察腫塊的形態(tài)特征、內(nèi)部回聲、血流分布、血流頻譜以及是否存在淋巴結(jié)腫大等信息并詳細(xì)記錄。術(shù)后取病灶組織切片送病理檢驗(yàn)，將兩種檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，兩種診斷方法一致性對(duì)比采用Kappa檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體對(duì)照 本次200例患者中共183例超聲診斷結(jié)果符合病理診斷，總體診斷準(zhǔn)確率91.5%，Kappa值=0.80，P=0.29，見表1。

2.2 類型對(duì)照 從200例患者的各類型疾病一致性對(duì)比結(jié)果來看，甲狀腺瘤的診斷符合率最高，為96.3%，甲狀腺炎及甲狀腺腫、甲狀腺癌的診斷符合率分別為88.6%、65.0%。其中甲狀腺瘤、甲狀腺炎及甲狀腺腫的診斷與病理診斷結(jié)果相一致（P>0.05），而甲狀腺癌的診斷存在顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

目前超聲檢查用于甲狀腺疾病的診斷價(jià)值被臨床普遍認(rèn)可，尤其是高分辨率的彩色多普勒超聲檢查，具有較高的診斷價(jià)值，有文獻(xiàn)指出[2]，彩色超聲能夠觀察到直徑<3mm的實(shí)性結(jié)節(jié)和直徑<2mm的囊性病變，并指出結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫會(huì)導(dǎo)致組織形態(tài)失常，出現(xiàn)內(nèi)部大小不等的多個(gè)回聲區(qū)，邊緣欠光滑，部分可見鈣化灶。甲狀腺良性腫瘤以濾泡狀的腺瘤為多，病理表現(xiàn)為組織內(nèi)形成大小不等的濾泡，間質(zhì)較少，內(nèi)有膠樣物，因此會(huì)形成界面反射，在超聲圖像中表現(xiàn)為高回聲和囊實(shí)混合性回聲[3]。而甲狀腺癌則屬于惡性腫瘤，以單發(fā)為主，形態(tài)多不規(guī)則，且無包膜光帶，以不均勻?qū)嵭缘突芈暈橹鳎湫蛨D像為蟹足樣浸潤(rùn)[4]，晚期癌癥可伴有淋巴結(jié)腫大。在甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷上，一般2個(gè)及以上的結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，特別是雙側(cè)甲狀腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，或單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，對(duì)側(cè)回聲不均時(shí)，而結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲及周圍血流情況對(duì)鑒別診斷的意義不大。結(jié)節(jié)是否存在包膜對(duì)于鑒別診斷有著一定的價(jià)值，甲狀腺腺瘤有著完整的包膜，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則界限清晰且無包膜，可作為鑒別依據(jù)。

從本文研究結(jié)果來看，總體超聲診斷與病理對(duì)照的準(zhǔn)確率為91.5%，其中對(duì)甲狀腺瘤的診斷率最高，為96.3%，甲狀腺癌的診斷率最低，為65.0%。這個(gè)數(shù)據(jù)與周素梅等人[5]的結(jié)論基本一致，但甲狀腺癌的診斷結(jié)果略有差異?？紤]原因可能是由于本次選取病例甲狀腺癌均為早期，且存在主觀因素影響所致。

綜上所述，超聲檢查用于甲狀腺疾病患者的診斷準(zhǔn)確率較高，基本與病理診斷結(jié)果相符，可作為甲狀腺疾病前期篩查的有效手段，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉，張清貴，楊賓，等.檢測(cè)甲狀腺自身抗體對(duì)131I治療甲亢的臨床意義[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2002，22（5）：318.

[2] 魏玲玲，邵式顥，陳星珍.彩超在甲狀腺腺瘤與腺癌鑒別診斷中的意義[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，15（5）：574-575.

[3] 梁偉雄.甲狀腺再手術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：12-16.

[4] 楊仲坤.甲狀腺超聲診斷與病理診斷的一致性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，25（4）：1667-1668.

[5] 周素梅， 張?bào)泸?甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)伴甲狀腺癌的診治分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，（2）：205-207.