【摘 要】 目的 研究心腦血管疾病中運(yùn)用免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體的臨床意義。方法 將我院2012年1月至2014年1月期間收治確診為心腦血管疾病的429例病案資料作為研究對(duì)象回顧性分析，與健康者進(jìn)行比較。結(jié)果 三組病患在治療后的D-二聚體的濃度比治療前有明顯的降低，三組患者在治療前后的D-二聚體的濃度比健康人群高，P<0.05，兩組結(jié)果其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在當(dāng)下的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，血漿中D-二聚體的水平檢測(cè)主要以免疫比濁法為佳，對(duì)臨床治療方案與對(duì)病患的病情了解有極大的輔助作用，在臨床上具有廣泛的實(shí)用性價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心腦血管疾??；D-二聚體；免疫比濁法

【中圖分類號(hào)】 R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

據(jù)有關(guān)病理學(xué)資料顯示，人體中血液纖維蛋白出現(xiàn)溶解異常，或者沉積成為血栓，血液中所含的D-二聚體的含量會(huì)快速上升[1]。因此，缺血性的腦卒中、缺血性的心肌疾病也引發(fā)血液中該成分溶度的急劇上升。此外，組織內(nèi)纖維溶解的活躍性也與血漿濃度有著密切聯(lián)系，因此可以得出心腦血管疾病可以引發(fā)血漿濃度的升高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月至2014年1月期間收治確診為心腦血管疾病的429例病案資料作為研究對(duì)象回顧性分析，其中男性208例，女性221例。年齡范圍在38-74歲，平均年齡為（61.9±8.1）歲。其病種分類主要為：冠心病心絞痛者126例，急性心梗157例，急性腦梗146例。同時(shí)利用121例健康人群進(jìn)行參照組成對(duì)照組。兩組病患的基本資料沒(méi)有明顯的差異，P>0.05。

1.2 方法 心腦血管疾病患者入院后均立即進(jìn)行尿激酶的溶栓處理，注入劑量為10-150萬(wàn)U，與100ml生理鹽水進(jìn)行溶合經(jīng)靜脈注射在0.5h內(nèi)完成。生化檢驗(yàn)操作按照專業(yè)條款進(jìn)行，相關(guān)參與人員對(duì)儀器設(shè)備的精確度進(jìn)行精心的調(diào)整和測(cè)試，保證檢測(cè)設(shè)備系統(tǒng)的精確和完好，檢查治療完全達(dá)標(biāo)后才進(jìn)行本次研究案例的臨床檢查。具體檢驗(yàn)依據(jù)美國(guó)國(guó)家的臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。而使用的檢驗(yàn)儀為全自動(dòng)型血凝儀器，并對(duì)其進(jìn)行正確精度、污染率、抗干擾性能、可比性及參考范圍等都進(jìn)行了全面的驗(yàn)證，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格。所有檢查人員在采血當(dāng)日早晨空腹，采血量為2ml，將采集血液與濃度2.9%的檸檬酸鈉一同置入真空采血管中，在離心機(jī)內(nèi)做0.25h的離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)為3000轉(zhuǎn)/min，而后將血漿分離出，運(yùn)用血凝儀自動(dòng)對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)[2，3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有采集的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組病患在治療后的D-二聚體的濃度比治療前有明顯的降低，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組患者在治療前后的D-二聚體的濃度比健康人群高，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

D-二聚體是一種因?yàn)榻宦?lián)的纖維蛋白降解所形成的一種具有特異性活性的物質(zhì)[4-6]，一般來(lái)說(shuō)，正常人體內(nèi)血漿中該物質(zhì)的含量非常微少。但是它會(huì)在繼發(fā)性纖維溶解或者血栓形成時(shí)含量急劇上升，而導(dǎo)致這種問(wèn)題出現(xiàn)的原因在于，凝血時(shí)纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)換成交聯(lián)纖維蛋白，這樣可以極大的激活纖維溶解狀況，但是交聯(lián)纖維蛋白降解后會(huì)在血液中殘留多種生化物，主要產(chǎn)物是纖維蛋白降解后的碎片。這些碎片可以憑借γ鏈產(chǎn)生交聯(lián)，從而形成成對(duì)的D片斷，即D-二聚體。當(dāng)血液中出現(xiàn)病理?yè)p傷時(shí)，凝血和纖維溶解出現(xiàn)失衡，凝血功能發(fā)生急劇上升，加速了人體纖維蛋白的降解，從而讓血漿中D-二聚體的濃度提升。也可以同理推斷，D-二聚體的濃度上升與蓄積量提升則可以說(shuō)明凝血和纖維溶解系統(tǒng)的活躍性開(kāi)始，從而高血凝和纖維溶解系統(tǒng)發(fā)生亢進(jìn)反應(yīng)。一般臨床專家會(huì)將D-二聚體在血漿內(nèi)的升高與血管產(chǎn)生血栓作為關(guān)聯(lián)性依據(jù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面，常規(guī)情況下血漿D-二聚體檢測(cè)一般以磁珠凝固法、免疫比濁法和發(fā)色底物法為主。其中免疫比濁法的檢驗(yàn)操作原理為：用D-二聚體單克隆抗體包裹住乳膠顆粒物，將血漿樣本里的D-二聚體抗原與之前的單克隆抗體進(jìn)行特異結(jié)合，而后導(dǎo)致凝集，使反應(yīng)渾濁度加強(qiáng)，通過(guò)儀器對(duì)其渾濁度進(jìn)行檢測(cè)，與標(biāo)注渾濁度進(jìn)行比對(duì)，最后就可得到血漿中D-二聚體的濃度。

一般心腦血管疾病患者的D-二聚體濃度會(huì)高于健康人，并且腦血管與心血管病患在該物質(zhì)的濃度上也有差異。一般腦梗所引發(fā)的D-二聚體濃度上升嚴(yán)重程度要高于冠心病者，在本研究中二者沒(méi)有差異性，應(yīng)該與取樣少有關(guān)。在溶栓處理后，高血凝和纖維溶解系統(tǒng)的亢奮得到了有效緩解，因此血漿中D-二聚體的含量下降。但是血液環(huán)境并沒(méi)有完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，人體有局部或小范圍的纖維溶解系統(tǒng)異常問(wèn)題，因此可以判定，心腦血管病患在經(jīng)過(guò)臨床治療之后血漿中D-二聚體的含量下降也不能達(dá)到正常狀態(tài)，而本研究結(jié)果也有證明。

在當(dāng)下的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，血漿中D-二聚體的水平檢測(cè)主要以免疫比濁法為佳，半小時(shí)就可以完成精確的檢測(cè)報(bào)告，對(duì)臨床治療方案與對(duì)病患的病情了解有極大的輔助作用，同時(shí)醫(yī)生還可以通過(guò)具體指標(biāo)的變化來(lái)了解溶栓效果的具體情況，因此該類檢驗(yàn)工作在臨床上具有廣泛的實(shí)用性和臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李抒瑋.不穩(wěn)定型心絞痛患者 C 反應(yīng)蛋白與D-二聚體測(cè)定的臨床意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（1）：67-68.

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