【摘 要】 目的 探討腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT診斷特點(diǎn)。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)13例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT影像表現(xiàn)。所有患者均行CT平掃及增強(qiáng)。結(jié)果 男3例、女10例， 13例均單發(fā)，右腎7例，左腎6例。橢圓形5例、水滴形4例、圓形3例、腰果形1例，病灶直徑1.5-13cm，平均5.3cm。所有病灶邊界清晰，呈嵌入式生長(zhǎng)，推壓臨近結(jié)構(gòu)。其中有3例病灶內(nèi)可見(jiàn)沙粒樣鈣化。增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門脈期、實(shí)質(zhì)期呈輕度延遲強(qiáng)化。結(jié)論 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)有一定的特征性，充分認(rèn)識(shí)其影像表現(xiàn)可以提高術(shù)前診斷率。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】 R445.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤（ganglioneuroma，GN）又稱神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，由成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、Schwann細(xì)胞、神經(jīng)纖維構(gòu)成。是一種起源于交感神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)的良性腫瘤，多發(fā)生于頸部、后縱膈、腎上腺、后腹膜和盆腔等。少數(shù)GN可惡變?yōu)楣?jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤[1]。本文主要探討位于腎上腺的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤臨床及CT表現(xiàn)，旨在鞏固、提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月至2014年2月經(jīng)病理證實(shí)13例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。其中男3例，女10例。年齡5-68歲，平均年齡29.5歲。6例為超聲體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)不適癥狀；4例腰背部不適；2例上腹部不適；1例腹部包塊。13例均無(wú)高血壓及內(nèi)分泌癥狀。

1.2 檢查方法 13例均行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。5例采用SIEMENS 2層CT掃描機(jī)、8例采用SIEMENS 64層CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)120KV、200mA，層厚3.0mm、間隔3.0mm。所有病例均使用非離子照影劑碘海醇增強(qiáng)，總量100ml，以3ml/s注射。動(dòng)脈期延遲25s，門脈期延遲60s，延遲期180s。

2 結(jié)果

2.1 病灶一般特點(diǎn) 13例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤均單發(fā)，7例位于右側(cè)，6例位于左側(cè)。長(zhǎng)徑1.5-13cm，平均5.3cm。邊緣清楚，呈橢圓形5例、水滴形4例（圖1-3）、圓形3例、腰果形1例。

2.2 CT表現(xiàn) 9例瘤體平掃密度均勻，呈高于水低于肌肉密度，壁菲?。▓D1-3），CT值約22-30Hu，平均27Hu；2例瘤體較小者可見(jiàn)約0.3cm囊壁，1例瘤體平掃密度不均，其內(nèi)見(jiàn)條狀高于瘤體主體的分隔。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值約25-35Hu，平均30Hu；靜脈期CT值28-39Hu（圖1B、1C）。3例病灶內(nèi)見(jiàn)沙粒樣鈣化（圖2A）。9例瘤體包膜菲薄，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化，3例瘤壁強(qiáng)化程度略高于瘤體，1例瘤內(nèi)分隔強(qiáng)化程度與囊壁相當(dāng)。11例瘤體突入脊柱旁血管后方形成“嵌入式”生長(zhǎng)（圖1-3），2例瘤體較小未見(jiàn)此征象。

圖1

圖2

圖3

圖1（A-C）依次為平掃、動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期圖像。腫瘤呈水滴形，壁菲薄，密度略高于水低于肌肉，瘤體向內(nèi)“嵌入式”生長(zhǎng)，前方胰腺輕度受壓前移，內(nèi)側(cè)腸系膜上動(dòng)脈未見(jiàn)移位、變形。增強(qiáng)后瘤體呈輕度強(qiáng)化。圖2（A、B）依次為平掃及動(dòng)脈期，瘤體呈水滴形，密度略高于水低于肌肉，向腹主動(dòng)脈與胰腺間呈“嵌入式”生長(zhǎng)，內(nèi)見(jiàn)針尖樣鈣化。圖3（A-D）依次為平掃、動(dòng)脈期、門脈期及實(shí)質(zhì)期，瘤體呈水滴形，密度略高于水低于肌肉，向腔靜脈后呈“嵌入式”生長(zhǎng)，增強(qiáng)后呈延遲輕微強(qiáng)化。

3 討論

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是少見(jiàn)的起源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的良性腫瘤，有成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、Schwann細(xì)胞、神經(jīng)纖維構(gòu)成。通常起源于脊柱的交感神經(jīng)鏈，后腹膜和后縱隔為其好發(fā)部位，其次頸部。根據(jù)發(fā)生部位分為中樞性和外周性，腎上腺髓質(zhì)為外周性節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的好發(fā)部位之一，文獻(xiàn)[2]認(rèn)為節(jié)細(xì)胞41%發(fā)生于腎上腺。文獻(xiàn)報(bào)道男女發(fā)病率相似，本組男3例，女10例，女性明顯多于男性。本病可發(fā)生于任何年齡，以40歲以下多見(jiàn)[3]。通常認(rèn)為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤不分泌兒茶酚胺和類皮質(zhì)激素[4]，所以臨床常無(wú)癥狀，因此多為體檢發(fā)現(xiàn)，更是病灶較大的基礎(chǔ)。

綜合分析，筆者認(rèn)為腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn)：①發(fā)病部位：13例瘤體中，位于右腎上腺7例，左腎上腺6例，與報(bào)道一致；②病灶較大：通常認(rèn)為腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤不分泌兒茶酚胺和類皮質(zhì)激素，故癥狀輕而多為體檢發(fā)現(xiàn)，所以病灶一般較大，本組瘤體直徑平均為5.3cm；③形態(tài)規(guī)整：本組13例，呈卵圓形、水滴形、圓形者12例，僅1例為腰果形，腰果形考慮與病灶位于左側(cè)且較大，瘤體受胰腺阻擋而向壓力較小的腹中動(dòng)脈前區(qū)域延伸所致；④密度均勻：病灶呈均勻略高于水低于肌肉密度，平均為22-30Hu，本組12例有此表現(xiàn)，僅1例瘤體內(nèi)見(jiàn)條狀分隔；⑤輕度延遲強(qiáng)化：由于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤為乏血供腫瘤，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈輕微強(qiáng)化，而在明顯強(qiáng)化的血管、腎臟的對(duì)比下肉眼所見(jiàn)瘤體密度更低，靜脈期可見(jiàn)輕度延遲強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度小于20Hu[5]；⑥鈣化：文獻(xiàn)[6]報(bào)道節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤鈣化10%-25%，本組2例鈣化（15%），與文獻(xiàn)報(bào)道一致。并認(rèn)為瘤內(nèi)鈣化的形態(tài)、大小與腫瘤的良惡性存在一定的相關(guān)性，粗大條狀或不定形鈣化提示腫瘤為惡性，而點(diǎn)狀、針尖狀鈣化則為良性。⑦嵌入式生長(zhǎng)：瘤體向壓力較小的方向呈嵌入式生長(zhǎng)，為本病的特征性表現(xiàn)。右側(cè)病灶受肝臟阻擋常常嵌入到腔靜脈后，左側(cè)受胰腺阻擋常常向腹主動(dòng)脈前后嵌入。更有人稱其為“軟蛋”樣改變。本組11例見(jiàn)此征象，2例未見(jiàn)此征象者考慮因瘤體較小所致；⑧瘤周血管無(wú)變形：因?yàn)榱鰞?nèi)含有較多的黏液基質(zhì)，質(zhì)地較軟，所以瘤周血管僅僅是受推壓移位，血管變形不明顯。

腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤臨床起病隱匿，并有一定的影像特征，但仍需與以下腎上腺疾病鑒別：（1）腎上腺囊腫：較少見(jiàn)，按囊壁成分可分為真性和假性囊腫，假性囊腫多見(jiàn)外傷、出血所致，囊腫密度呈水樣密度，并發(fā)出血時(shí)CT值可升高，但增強(qiáng)不強(qiáng)化為鑒別點(diǎn)。（2）腎上腺腺瘤：功能性腺瘤因出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，所以一般較小，無(wú)功能者較大，可囊變，但仍可見(jiàn)實(shí)性部分，實(shí)性部分增強(qiáng)強(qiáng)化程度較本病高。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤：較大者中心可出血、壞死、囊變，臨床多表現(xiàn)頭痛、心悸、血壓陣發(fā)性升高，血、尿兒茶酚胺增高，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。（4）轉(zhuǎn)移瘤：多雙側(cè)發(fā)病，并有原發(fā)病史。（5）神經(jīng)母細(xì)胞：好發(fā)于5歲前兒童，一般密度不均，瘤體內(nèi)以斑點(diǎn)狀或弧形鈣化為特征，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)并較早有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

綜上所述，發(fā)病隱匿而多為體檢發(fā)現(xiàn)，形態(tài)規(guī)整的大病灶，均勻低密度且輕度延遲強(qiáng)化及嵌入式生長(zhǎng)方式等為腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)，充分認(rèn)識(shí)本病特征術(shù)前做出正確診斷不難。

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