【摘 要】 目的 通過對老年慢性腎功能衰竭患者在接受CRRT治療中所可能產(chǎn)生的心理問題進(jìn)行分析與干預(yù)，提高CRRT治療的依從性與療效。方法 對本組46例老年慢性腎功能衰竭患者在CRRT治療過程中的心理特征進(jìn)行調(diào)查，并予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。結(jié)果 所有患者在責(zé)任護(hù)士積極、有效、合理的心理護(hù)理干預(yù)措施下，均能夠顯著提高CRRT治療的依從性及生活質(zhì)量。結(jié)論 對于老年慢性腎功能衰竭患者接受CRRT治療過程中所可能產(chǎn)生的心理問題要有足夠的認(rèn)識(shí)與理解，同時(shí)早期積極、有效、合理的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對于改善治療效果，提高生活治療具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 老年；慢性腎功能衰竭；CRRT；心理問題

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

我國是世界上老年人絕對數(shù)最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一。而隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與提高，慢性腎功能衰竭已不再是絕癥，血液透析以及良好的維護(hù)使許多患者可以長期存活，因而接受血液透析的老年患者比例也相應(yīng)提高。對于許多老年慢性腎功能衰竭患者，由于長期慢性病程常造成身體多個(gè)器官功能異常，如合并心腦血管疾患、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等。常規(guī)的血液透析往往效果欠佳，此時(shí)選擇床旁連續(xù)性腎臟替代治療（簡稱CRRT）是一種不錯(cuò)的選擇。

CRRT是一種連續(xù)性的、緩慢的使內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定的血液凈化方式，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高的優(yōu)點(diǎn)[1]。廣泛應(yīng)用于急、慢性腎功能衰竭以及多臟器功能障礙綜合征甚至嚴(yán)重感染的治療中。但由于長期受病痛折磨，給老年患者帶來身體和精神上的巨大痛苦，大多數(shù)患者心理問題嚴(yán)重。而持續(xù)較長時(shí)間地臥床接受血液透析對其來說往往帶有復(fù)雜的心理負(fù)擔(dān)。因此，做好老年慢性腎功能衰竭患者CRRT 治療時(shí)的心理護(hù)理就顯得尤為重要了。本文將對此方面問題就我單位在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)展開討論。

1 臨床資料

本組患者46例，其中男27 例，女19例；年齡61-78 歲（67.4±8.3）；尿毒癥合并慢性充血性心衰19例，糖尿病腎病腎功能衰竭10例，尿毒癥合并腦梗塞后遺癥11例，尿毒癥合并肺源性心臟病3例，尿毒癥合并頑固性低血壓3例。經(jīng)床旁CRRT 治療和有效的心理護(hù)理干預(yù)后，顯著地改善了老年患者的心理問題，提高了治療的依從性與療效。

2 心理特征

終末期腎病患者很容易受到來自社會(huì)的多種心理方面壓力的影響，這其中包括疾病與治療的結(jié)果、功能缺陷、飲食限制、時(shí)間與活動(dòng)受限以及對死亡的恐懼等。對于老年患者這其中的某些問題往往更加突出。加之老年人記憶力減退十分明顯，除了不能很好地配合治療外，還往往對健康和經(jīng)濟(jì)過分關(guān)注與擔(dān)心，從而產(chǎn)生多種心理問題。現(xiàn)分析如下：

2.1 抑郁的心理 抑郁是慢性腎功能衰竭患者最常見的問題，同時(shí)也是最重要的問題。抑郁會(huì)導(dǎo)致患者對CRRT和藥物的依從性降低，不愿配合治療，尤其是在合并有其他復(fù)雜的慢性老年病情況下。嚴(yán)重抑郁的患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭，這一點(diǎn)必須引起足夠的重視。

2.2 恐懼的心理 由于病情較重，需要接受CRRT治療，而長時(shí)間的臥床，動(dòng)靜脈穿刺的疼痛，時(shí)常出現(xiàn)的心悸、胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀等，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。

2.3 期待的心理 CRRT作為一種較新的血液透析技術(shù)，其效果必然受到患者的期待?；颊咄Ｍ?jīng)過CRRT治療能逐步好轉(zhuǎn)，并最終擺脫CRRT治療，因此對每次的復(fù)查結(jié)果都特別關(guān)心，對自身癥狀的改善與否也特別敏感。

2.4 焦慮、失望的心理 一旦CRRT治療短時(shí)間內(nèi)未見明顯改善，患者可能由于長期的飲食限制，反復(fù)抽血化驗(yàn)所遭受的痛苦，以及病情不斷加重和CRRT高昂的治療費(fèi)用等，使心理承受能力下降。焦慮與失望的心理交織在一起，難以自拔，自身產(chǎn)生不愿配合治療或放棄治療的心理。

2.5 悲觀、厭世的心理 復(fù)雜的病情還可使患者出現(xiàn)寡言少語、傷心流淚、失眠，對周圍的事物、他人的言行及環(huán)境的變化等都很敏感，有些患者因此而變得脾氣暴躁，認(rèn)為家庭對其照顧不周，甚至嫌棄他，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀、厭世的心理。

3 心理干預(yù)

3.1 合理使用語言療法 語言是護(hù)患溝通的最佳工具，也是心理治療和護(hù)理的重要手段。責(zé)任護(hù)士要像對待自己家庭長輩一樣，耐心傾聽老年患者對治療過程中自身感受的陳述，甚至其中夾雜的其他無關(guān)話題。懂得換位思考，耐心地開導(dǎo)他們。同時(shí)要時(shí)刻注意自己的儀容、表情、態(tài)度等，配合形體語言，使患者真正感受到被關(guān)愛和體貼。同時(shí)利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)盡可能通俗易懂而又不失科學(xué)性地對其進(jìn)行宣教，增加其對護(hù)理人員的信任與依賴。這樣無形中就縮短了護(hù)患間的心理距離，使患者焦慮、抑郁的情緒減輕或緩解，主動(dòng)地配合治療。

3.2 不斷提高操作技術(shù)及責(zé)任心 由于動(dòng)靜脈穿刺疼痛等會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，穿刺處滲漏、出血更會(huì)增加患者的恐懼和對護(hù)理人員技術(shù)的不信任。所以護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)操作技術(shù)的熟練性，在穿刺過程中可以用輕松的語言及微笑的表情來緩解患者緊張的情緒。同時(shí)，加強(qiáng)巡視、注意觀察也可以減少或杜絕穿刺后滲漏、出血的情況。另外，定期組織專業(yè)操作及理論知識(shí)的考核也有利于團(tuán)隊(duì)整體技術(shù)水平的提高。

3.3 開展多種形式的健康教育 健康教育也是治療的重要組成部分，還能夠滿足患者了解自身疾病及相關(guān)知識(shí)的需求，更好地參與到自身疾病的治療中。但老年人由于感官的改變（聽力、視力下降）、記憶力的改變（健忘、理解力差）、反應(yīng)速度的改變、體力的改變以及性格情緒的改變，因此對他們開展健康教育更要注重形式與方法。責(zé)任護(hù)士要態(tài)度和藹、語氣平和地詳細(xì)介紹CRRT治療的目的、過程，以及與普通透析相比的優(yōu)點(diǎn)、治療后的生活質(zhì)量的改善和對疾病的益處等。同時(shí)對CRRT治療中可能出現(xiàn)的心悸、胸悶、頭暈、惡心等癥狀的產(chǎn)生原因向患者解釋清楚。明確告知患者隨著治療的進(jìn)行，癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。一旦有類似情況，不必驚慌，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士做相應(yīng)處理，從而消除其思想顧慮，并繼續(xù)很好地配合治療。此外，應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)地對患者所存在的病情狀況進(jìn)行分析，加強(qiáng)和經(jīng)治醫(yī)生的溝通，了解后續(xù)治療方案后，告知患者治療效果及身體恢復(fù)情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

另外，應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的措施鼓勵(lì)其多進(jìn)行分散注意力的活動(dòng)來舒緩壓力。還可通過諸如讀報(bào)紙、聽廣播、看電視等，幫助他們面對社會(huì)壓力保持心情愉快，建立健康的生活行為。

總之，對于合并其他臟器損害的重癥慢性腎功能衰竭患者行CRRT治療過程中所出現(xiàn)的各種心理問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地找出其心理問題的動(dòng)態(tài)變化，消除或減少不利于CRRT治療的負(fù)性心理，選擇針對性的心理護(hù)理措施，以保證治療能夠順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 李彩霞.慢性腎功能衰竭血液透析患者營養(yǎng)狀況的評價(jià)[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，04（2）.