【摘 要】 目的 本文主要探究如何更好的對(duì)老年DM患者進(jìn)行護(hù)理。方法 為患者制定出規(guī)范的、可行的糖尿病護(hù)理方案，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者制定出科學(xué)的飲食方案，加大護(hù)理力度，幫助患者實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)功能的全面康復(fù)，使其成為病而不殘、殘而不廢的有用之人。結(jié)果 通過(guò)切實(shí)可行的護(hù)理措施，探究的患者中除1例死亡外，有75例患者的血糖恢復(fù)到正常水平，其余癥狀均明顯改善，患者在康復(fù)出院后，未見(jiàn)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 護(hù)理人員對(duì)病人及家庭進(jìn)行系統(tǒng)、漸進(jìn)、科學(xué)的健康教育，有助于病人學(xué)會(huì)自我管理，掌握帶病生存的基本技能，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；糖尿病護(hù)理；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

糖尿病（DM）是人體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂而形成的一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、多食和消瘦、無(wú)力等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂。DM已經(jīng)成為我國(guó)的主要慢性病之一，積極防治糖尿病已成為我國(guó)慢性病防治領(lǐng)域的重要任務(wù)之一。因此，加強(qiáng)對(duì)DM患者尤其是老年DM患者的護(hù)理顯得尤為重要。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展加速及人民生活水平的不斷提高，老年糖尿病的患病率將會(huì)進(jìn)一步增加。糖尿病需要終身進(jìn)行綜合治療，而糖尿病教育是有效控制糖尿病的重要手段之一，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終.如合理用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年1月至2014年5月共收治老年DM患者93例，其中男性62例，占總數(shù)67%，女性31例，占總數(shù)33%，除1例死亡外，有75例患者的血糖恢復(fù)到正常水平，其余癥狀均明顯改善。

1.2 方法

1.2.1 飲食治療與護(hù)理 飲食治療是治療糖尿病的基本措施，不論糖尿病的類型、病情輕重，有無(wú)并發(fā)癥和藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食管理，飲食總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分必須適應(yīng)生理需要，進(jìn)餐要定食定量，以利于血糖的控制。

首先按患者性別、年齡和身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105），按標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量。

糖尿病人適宜吃粗糧（如玉米、小米等）、豆類和蔬菜等，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入，來(lái)延緩血糖和血脂的升高，降低餐后的血糖。不宜吃高脂和高膽固醇的食物，不宜飲酒，飲食要有規(guī)律并能在相當(dāng)一定的時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定。通常情況下，蛋白質(zhì)占不超過(guò)熱量的15%，脂肪占30%，碳水化化合物占50%-60%。

老年糖尿病患者飲食調(diào)養(yǎng)的原則：⑴控制熱量攝入。正常體重者一般可按每公斤體重105-126kJ（25-30kCal）給予，并可依據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度不同作適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于肥胖病人應(yīng)逐漸控制熱量，使其體重下降至正常體重。⑵在控制總熱能的前提下，碳水化合物的熱能比可保持在65%左右，即熱能比可不過(guò)多限制。重要的是要嚴(yán)格限制單糖類的攝入，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖、果糖等以及含這些糖類較多的食品，而對(duì)米、面等主食及含淀粉類多糖較多的食品則不必過(guò)分限制，這樣做可改善糖耐量，降低血膽固醇及甘油三酯，提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，并能防止體內(nèi)脂肪過(guò)度動(dòng)員，導(dǎo)致酮癥酸中毒。（3）供給充足的蛋白質(zhì)，可把蛋白質(zhì)的熱能比提高到15-20%，但并發(fā)肝昏迷、腎功能障礙的患者應(yīng)另當(dāng)別論。（4）脂肪攝入量可占熱能的20-25%，要限制動(dòng)物性脂肪及含飽和脂肪酸高的脂肪攝入，膽固醇應(yīng)限制在每日300毫克以下。（5）保證從膳食中提供豐富的維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素，以促進(jìn)碳水化合物代謝。注意提供含鈣、磷、鋅、鉻、銅、碘等豐富的食物。（6）保證足夠數(shù)量的膳食纖維，具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆膠、果膠有顯著療效。（7）餐次分配。屬胰島素依賴型病情穩(wěn)定的，早、午、晚餐及睡前加餐，按2/7、2/7、2/7及1/7比例分配熱能；而病情不穩(wěn)定的，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配熱能。非胰島素依賴型病人可按早、午、晚餐2/7、2/7、3/7或1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配熱能。

1.2.2 藥物治療與護(hù)理 如果飲食治療不能使病人血糖接近正常水平，那么口服降血糖藥或進(jìn)行胰島素的注射就成為常規(guī)的治療方法。

1.2.2.1 口服降糖藥 降糖藥大致分為兩大類：一是磺脲類，主要運(yùn)用于病情較經(jīng)，年齡較大的非胰島素依賴型糖尿病。如甲苯磺丁脲（D860）氯磺丙脲、優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等都屬于磺脲類；二是雙胍類，主要適用于癥狀經(jīng)的非胰島素依賴型糖尿病，可以和磺脲類同時(shí)應(yīng)用。如苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍?；请孱惙帟r(shí)間選在餐前15-20分鐘左右；雙胍類的胃腸道反應(yīng)較大，可在飯中或飯后及時(shí)服用。

1.2.2.2 胰島素治療護(hù)理 適用于：①胰島素依賴型糖尿病；②非胰島素依賴型糖尿病經(jīng)飲食控制及口服降糖藥而療效不佳者；③酮癥酸中毒——糖尿病急性代謝紊亂，高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖者；④在感染、應(yīng)激、手術(shù)情況下；⑤急性并發(fā)癥：如有嚴(yán)重的肝、腎損害者。應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從時(shí)間上與飲食上密切配合。為避免胰島素引起低血糖尤其是夜間發(fā)生低血糖，進(jìn)食時(shí)間與注射時(shí)間必須靈活配合。如總量分2次注射的，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射，其余1/3應(yīng)在晚餐前皮下注射，如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大（40%），午晚餐前各30%。因此，使用胰島素制劑必須以飲食控制為基礎(chǔ)，根據(jù)每個(gè)患者所使用胰島素類型反復(fù)向患者講解用藥的時(shí)間、劑量和方法。

很多學(xué)者建議對(duì)配合較好的老年DM患者每天應(yīng)用1次胰島素，然而由于配合不到位，幾乎有一半的患者不得不換成每天2-3次注射。

1.2.3 用藥護(hù)理 老年DM患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，不同的降糖藥有不同的特點(diǎn)，但多數(shù)患者因不了解降糖藥的作用機(jī)理及服藥時(shí)間而隨意服用。老人用藥時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：優(yōu)降糖的作用是促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，服用優(yōu)降糖時(shí)，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，可能出現(xiàn)厭食、黃疸、惡心、嘔吐等不良藥物反應(yīng)，應(yīng)在飯前1小時(shí)內(nèi)服用效果較好。服用降糖靈時(shí)應(yīng)注意胃腸道的癥狀，因其可能誘發(fā)乳酸中毒，應(yīng)小劑量并短期服用。老年病人有肝、腎功能減退，應(yīng)慎服副作用大的降糖藥，服用副作用較小的降糖藥，如糖適平。注射胰島素的部位應(yīng)該經(jīng)常更換，以防止局部組織硬化、肌肉萎縮及胰島素吸收不良。選擇適用于老年DM患者服用的藥物，如磺脲類藥物中的美吡達(dá)和達(dá)美康等。經(jīng)飲食控制無(wú)效的肥胖患者以及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)癥和禁忌癥、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.2.4 心理護(hù)理 DM患者得知自己患了糖尿病之后，在精神上會(huì)有很大壓力。主要表現(xiàn)在：（1）存在恐懼心理和自卑感；（2）精神壓力很大，對(duì)治療失去信心；（3）病急亂投醫(yī)；（4）認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤；（5）滿不在乎，毫不在乎；（6）情緒急燥。上述這些情況均不利于血糖的控制和病情的穩(wěn)定。因此，我們要對(duì)DM患者進(jìn)行關(guān)心，鼓勵(lì)并盡力幫助他們克服困難，樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的決心，幫助他們樹(shù)立信心，使他們精神愉快，正確對(duì)待疾病，從而使他們主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療，穩(wěn)定并控制病情、恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

1.2.5 特殊檢查與護(hù)理 DM的診斷和治療，需要經(jīng)過(guò)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉各項(xiàng)有關(guān)DM的檢查，以便協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)病的診治。

尿糖檢查是診斷糖尿病最簡(jiǎn)單的方法，也是數(shù)據(jù)治療效果指標(biāo)之一。對(duì)注射胰島素的病人，往往是根據(jù)四次、四段尿糖的結(jié)果調(diào)整胰島素的劑量，因此，護(hù)理人員不僅要熟知尿糖定性試驗(yàn)的方法，并告訴患者測(cè)定尿糖的重要性，以便幫助病人正確收取四次、四段尿液和檢測(cè)尿糖的方法，將測(cè)定結(jié)果和尿量記錄下來(lái)，以便提供醫(yī)生診治時(shí)參考。

1.2.6 出院指導(dǎo) 病人經(jīng)過(guò)醫(yī)生的治療后，出院時(shí)，作為護(hù)理人員要指導(dǎo)病人及其家屬掌握DM的知識(shí)，嚴(yán)格控制飲食，掌握飲食的調(diào)節(jié)和食物的換算，學(xué)會(huì)尿糖的測(cè)定方法和準(zhǔn)確的記錄，學(xué)會(huì)注射胰島素的操作技術(shù)以及對(duì)一次性注射器使用后的處理。

幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生配合堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食控制和藥物治療，避免精神緊張；適當(dāng)參加體育煅煉，忌煙忌酒，預(yù)防皮膚感染，告訴病人如何預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)，一旦發(fā)生，即刻進(jìn)食和喝糖水治療。指導(dǎo)患者及其家屬，當(dāng)有病情變化時(shí)隨時(shí)求醫(yī)，并要求病人定期到門(mén)診隨診。

2 結(jié)果

檢查DM患者病情是否好轉(zhuǎn)主要是看血糖、血脂、血壓、體重和臨床癥狀等五項(xiàng)指標(biāo)?？崭寡强刂圃?.4-6.1mmol/L，餐后血糖控制在4.4-8.0mmol/L；總膽固醇（TC）控制在<4.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）控制在<1.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L；血壓，一般要求控制在130/80mmHg以下；體重是衡量健康狀況很重要的指標(biāo)，一般要求患者的體重達(dá)到正常范圍內(nèi)，即標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。臨床癥狀是不出現(xiàn)由于病理生理和心理因素所致的不舒適狀態(tài)。93例患者中，除1例死亡外，其余癥狀均明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，從電話回訪和復(fù)診的結(jié)果來(lái)看，未發(fā)現(xiàn)反彈現(xiàn)象。

3 小結(jié)

加強(qiáng)對(duì)老年DM患者的護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延年益壽，增加患者及家屬滿意度。糖尿病飲食控制是極為重要的治療環(huán)節(jié)，關(guān)系著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

通過(guò)我們耐心、細(xì)致地飲食健康教育，使患者對(duì)飲食控制有了全面的了解與掌握，消除了飲食的誤區(qū)，在思想上引起了重視，建立起良好的飲食習(xí)慣，減少了并發(fā)癥發(fā)生的概率，縮短了住院時(shí)間，為患者出院后自己控制飲食打下了良好的基礎(chǔ)。

目前，利用飲食控制來(lái)治療糖尿病被公認(rèn)為是治療糖尿病的基本方法。無(wú)論患者的糖尿病屬于哪種類型，病情怎樣，有沒(méi)有并發(fā)癥，是否服用降糖藥或者是注射胰島素來(lái)進(jìn)行治療，都要嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。輕型病人，單純飲食調(diào)養(yǎng)，病情即可緩解；重型病人采用藥物治療的同時(shí)，還必須嚴(yán)格配合飲食，才能達(dá)到理想的療效。因此，飲食控制特別重要，是目前治療糖尿病的基本方法，也是預(yù)防和控制并發(fā)癥的重要措施。

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