【摘 要】 目的 探討導(dǎo)管直接接觸溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理。方法 總結(jié)25例下肢深靜脈血栓形成患者行導(dǎo)管直接接觸溶栓治療術(shù)后的觀察與護(hù)理。結(jié)果 所有患者均成功置入溶栓導(dǎo)管，且治療效果明顯。結(jié)論 導(dǎo)管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成，臨床操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，能顯著提高血栓溶解率、減少后遺癥改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；導(dǎo)管溶栓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

下肢深靜脈血栓的形成主要是指血液在深靜脈血管中發(fā)生了異常凝集，將管腔堵塞，引起靜脈回流受阻，引起肢體腫脹，早期可能并發(fā)肺栓塞甚至猝死，如果治療不當(dāng)可留下后遺癥，影響患者生活質(zhì)量，是臨床上常見(jiàn)的外科疾病。以前深靜脈血栓治療采用保守治療或手術(shù)治療，但療效不佳，創(chuàng)傷大。目前采用導(dǎo)管進(jìn)行溶栓抗凝治療的效果好，安全性高。我院2011年1月至2014年8月行導(dǎo)管溶栓術(shù)25例，均取得較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例中男性18名，女性7名，年齡35-72歲，平均45.4歲。其中一例CT證實(shí)并發(fā)肺栓塞。發(fā)病至入院時(shí)間18h-6d，主要臨床表現(xiàn)為：患肢腫脹、淤血、疼痛、活動(dòng)受限。所有病例均經(jīng)臨床血管超聲及血管造影檢查確診。

1.2 方法 在數(shù)字減影血管造影（DSA）下，造影確定靜脈血栓形成部位和類型。先從健側(cè)置入可回收下腔濾器保護(hù)，防止肺栓塞。而導(dǎo)管接觸性溶栓是利用Seldinger技術(shù)將溶栓導(dǎo)管插入血栓部位，經(jīng)導(dǎo)管直接灌注溶栓藥物溶解血栓，可使高濃度的溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管直接灌注到血栓中，達(dá)到最佳溶栓效果并減少全身出血的并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

溶栓導(dǎo)管留置時(shí)間3.5d±7.2d，無(wú)溶栓導(dǎo)管脫落、堵塞情況，無(wú)感染，無(wú)重要臟器出血及肺栓塞等并發(fā)癥。血管再通率100%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前一般護(hù)理 術(shù)前護(hù)理患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。切記按摩、拍打患肢，以免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。注意患肢保暖，觀察皮溫、皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。測(cè)量并記錄患肢周徑便于術(shù)后的觀察比較。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理的依從性。

3.2 術(shù)后患肢的護(hù)理 術(shù)后24h患肢彈力繃帶包扎，抬高制動(dòng)°健側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)制動(dòng)24h，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、滲血、患肢皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺(jué)變化。觀察肢體腫脹改善情況，固定測(cè)量標(biāo)記，每日測(cè)量患肢大腿、脛中、足踝周徑，與術(shù)前，健肢相應(yīng)平面的周徑比較，床邊備導(dǎo)管溶栓患者專用巡視卡，及時(shí)記錄。與患者互動(dòng)交流，使患者看到治療的效果，增強(qiáng)治療的信心。術(shù)后床上自主活動(dòng)為主，做足背屈伸運(yùn)動(dòng)。

3.3 溶栓導(dǎo)管的護(hù)理 溶栓導(dǎo)管在造影下通過(guò)靜脈置入血栓中，導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，用8cm×10cm透明敷料固定導(dǎo)管鞘。再用3m加壓膠布雙重固定。做到每班測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，并記錄于導(dǎo)管溶栓患者專用巡視卡上，每班嚴(yán)格交接班。由于導(dǎo)管體外部較長(zhǎng)，盤(pán)曲固定部分要注意防止打折、移位，影響溶栓效果。鞘管、溶栓導(dǎo)管應(yīng)標(biāo)記清楚便于區(qū)分，并在床頭掛上警示牌，提高護(hù)理的安全性，給藥選擇微量泵給藥，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。注意觀察泵入藥物的速度、劑量與實(shí)際是否相符。每班觀察尿激酶的殘余量，并及時(shí)記錄于導(dǎo)管溶栓患者專用巡視卡上，以防導(dǎo)管堵塞、折疊，影響藥液輸注。

3.4 飲食的護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的排泄、降低血液黏滯度。囑患者戒煙酒。由于患者治療過(guò)程運(yùn)動(dòng)量小，宜多進(jìn)食維生素、纖維素含量高的蔬菜、水果，進(jìn)低鹽低脂飲食，囑患者避免用力排便，以免增加腹壓。

3.5 心理護(hù)理 患者由于患病喪失勞動(dòng)力，加之濾器、溶栓導(dǎo)管費(fèi)用的昂貴、對(duì)疾病的不理解以及舒適度發(fā)生的變化，患者會(huì)有挫折感、憂慮、恐懼心理。護(hù)士要掌握溝通的技巧，給予有效的心理疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合治療。

3.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.6.1 出血 由于術(shù)中術(shù)后溶栓、抗凝、祛聚治療，機(jī)體呈低凝狀態(tài)，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)、皮膚、口腔黏膜、牙齦、注射部位有無(wú)出血，有無(wú)血尿，眼底出血等表現(xiàn)。正確留取血標(biāo)本，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血檢驗(yàn)變化，注意避免外傷、使用電動(dòng)剃須刀、軟毛牙刷、減少壓脈帶使用時(shí)間。

3.6.2 肺栓塞（PE）術(shù)后應(yīng)觀察患者的呼吸等生命體征變化，注意有無(wú)胸悶、氣急、咳嗽、咯血、脈快等肺栓塞癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即取平臥位，勿劇烈翻動(dòng)、咳嗽、深呼吸。同時(shí)給予高濃度吸氧和心電監(jiān)護(hù)，備好急救藥品隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

4 討論

深靜脈血栓形成傳統(tǒng)的全身溶栓治療效果不佳，導(dǎo)管溶栓是目前治療深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組制定DVT治療指南的推薦方法。減少了全身的并發(fā)癥、經(jīng)導(dǎo)管溶栓尿激酶用藥量少、局部給藥藥物不易經(jīng)側(cè)支循環(huán)流失，用藥量確實(shí)。通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)和準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)穿刺部位、患肢的護(hù)理，特別建立導(dǎo)管溶栓患者專用巡視卡，加強(qiáng)了對(duì)導(dǎo)管的管理，保證了溶栓的有效、正確、順利應(yīng)用，提高了溶栓治療的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

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