【摘 要】 目的 探討促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)期康復(fù)的綜合護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法 根據(jù)病情、病程，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 80例腦卒中患者經(jīng)過(guò)治療后步行恢復(fù)率為85%，沒(méi)有一例發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染及深靜脈血栓等臥床并發(fā)癥。結(jié)論 合適的綜合護(hù)理對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，臨床上是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中恢復(fù)期；康復(fù)；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腦卒中以發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高和并發(fā)癥多“四高一多”為特點(diǎn)，已成為危害人類身體健康不可忽視的疾病，特別是在中老年人群中發(fā)病率居高不下，成為了中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)中老年人身體健康造成了極大的危害，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益明顯以及高血壓病患的日益增多，腦卒中發(fā)病率和死亡率一直居高不下，并且有日益增加的趨勢(shì)。所以，對(duì)于腦卒中在臨床上的治療及護(hù)理變得尤為重要，但在臨床實(shí)際工作中，很多人不重視腦卒中的護(hù)理，或者重視不夠，導(dǎo)致很多患者生命猶存，但生活質(zhì)量下降，給患者及家屬造成了很大的影響。綜合護(hù)理的目的，主要是防止并發(fā)癥；加強(qiáng)患者及家屬對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)，克服恐懼、悲觀情緒，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心；促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 臨床資料

收集2011年至2013年度在我科進(jìn)行了康復(fù)治療綜合護(hù)理的80例腦卒中患者，經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，腦出血12例，腦梗死46例；其中男48例，女32例，年齡42歲-83歲，平均年齡74歲；在起病后4-6 小時(shí)或一周內(nèi)入院，都有不同程度的并發(fā)癥存在，平均住院天數(shù)48 天。

2 綜合護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 俗話說(shuō)“民以食為天”，飲食是保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)疾病向愈的首要條件，但腦卒中及與腦卒中相關(guān)的疾病在病因、病理上大多以肥胖、高血脂為共同特點(diǎn)，因此合理的飲食護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中必不可少的條件之一。

2.1.1 腦卒中的危險(xiǎn)因素[1] （1）高血壓，高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素，無(wú)論是收縮壓或是舒張壓的增高均可增加腦卒中的危險(xiǎn)性。（2）冠心病。（3）糖尿病，糖尿病是腦卒中的肯定危險(xiǎn)因素。（4）血脂異常，特別是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白增高增高以及高密度脂蛋白降低都是危險(xiǎn)因素。（5）吸煙，吸煙是重要危險(xiǎn)因素，與持續(xù)吸煙的量與歷史有關(guān)。（6）飲酒。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)防治[2] 合理的飲食是疾病向愈必不可少的條件之一，腦卒中后，患者長(zhǎng)期臥床，消化功能減退，以及事事需依靠他人，導(dǎo)致患者的食欲減退，影響了患者的康復(fù)。我們需鼓勵(lì)能進(jìn)食的病人進(jìn)食，每天總熱量控制在6300KJ左右。需向患者提供高蛋白及高維生素的飲食，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，盡量選擇稀飯或糊狀、胨狀的黏稠食物。少食多餐；保證患者充足的進(jìn)餐時(shí)間，如果有食物滯留在口內(nèi)時(shí)，需鼓勵(lì)患者用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利于吞咽，進(jìn)食后應(yīng)讓患者保持坐立位30--60分鐘，以防止食物返流。當(dāng)病人吞咽困難、不能進(jìn)食時(shí)要給以營(yíng)養(yǎng)支持治療，遵醫(yī)囑行胃管鼻飼，并做好留置胃管期間的護(hù)理工作。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng) “己所不欲勿施于人”這句話所揭曉的是處理人際關(guān)系的重要原則，同時(shí)也適用于臨床護(hù)理工作中。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員首先應(yīng)該適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理人員不僅要解決護(hù)理對(duì)象生理上的健康問(wèn)題，并且能解決心理、社會(huì)方面對(duì)健康造成的影響，鑒于此，現(xiàn)代護(hù)理人員必須要有救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)的利他精神；同時(shí)要有良好的人際交往、語(yǔ)言表達(dá)能力和熟練的技術(shù)。在臨床工作中，針對(duì)性的對(duì)不同的患者及家屬進(jìn)行不同的心理輔導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步的護(hù)理及治療提供必要的信任度。

2.2.2 充分把握不同患者及家屬的心理變化，有針對(duì)性的給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)：腦卒中后患者常常出現(xiàn)抑郁，并且由于溝通障礙，肢體功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，日常生活需要依賴他人等原因，病人發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而焦慮及抑郁為患者帶來(lái)了消極的情緒，阻礙了病人的有效康復(fù)，因此，臨床上重視對(duì)患者及家屬精神、情緒變化的監(jiān)控，可提高對(duì)抑郁及焦慮狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理疾患，及時(shí)地與患者家屬溝通，進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療，以消除病人的思想顧慮，穩(wěn)定患者及家屬情緒，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 臨床康復(fù)護(hù)理

2.3.1 褥瘡的預(yù)防與護(hù)理 腦卒中后由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之久病氣血兩虛，或者大便浸漬，增加了發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。所以更應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，需經(jīng)常改變體位，以2-3h翻身一次為宜，翻動(dòng)時(shí)需注意不能使頭部屈曲及過(guò)伸，經(jīng)常在骨突處輕柔按摩，加用氣圈、海綿墊等軟物托扶，防止因壓迫而發(fā)生褥瘡，要保持床鋪平整，清潔干燥；如果患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)馬上將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，給以氧氣吸入。當(dāng)已發(fā)生褥瘡時(shí)要加強(qiáng)褥瘡的護(hù)理，以前對(duì)褥瘡的治療強(qiáng)調(diào)干性療法，而目前采用較多的是濕性療法，筆者在臨床上采用原位再生技術(shù)治療褥瘡取得了可喜的成績(jī)。

2.3.2 腦卒中恢復(fù)期間的日常護(hù)理工作

2.3.2.1 腦卒中恢復(fù)期間重點(diǎn)是防止肢體痙攣及軟癱。一般休息時(shí)以頭偏向患側(cè)為宜；將肩甲放置于外展、上旋位，在下方墊一個(gè)小枕；并把肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，將腕、肘伸直，在腋下放置一大枕頭防止上肢內(nèi)收，在肘后上方可以墊一卷墊，保持肱三頭肌腱能受到一定的刺激，同時(shí)，前臂置于旋后或中立位，拇指外展，手指處于伸展或微屈位，手心可握一毛巾卷或其他半球狀物體防止手指屈曲。但時(shí)在痙攣期間不能抓握硬質(zhì)物體，避免刺激掌心引起抓握反射。髖部后外側(cè)放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜及避免大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；腘窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)處于功能位；在軟癱期間仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)需屈曲15°，平臥時(shí)需防止被褥壓迫足背引起足下垂。

2.3.2.2 腦卒中恢復(fù)期的功能鍛煉 在恢復(fù)期我科采用多種方式促進(jìn)患者功能恢復(fù)。我們將功能恢復(fù)貫穿于患者的日常生活中，將患者的坐立行臥納入功能鍛煉的范疇，在各種不同的體位中注重功能鍛煉的切入，爭(zhēng)取讓患者得到更多的恢復(fù)鍛煉。（1）健側(cè)臥位：即健側(cè)在下，患側(cè)在上。將一枕頭平放于胸前，讓患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放在枕上，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，盡量避免屈指、垂腕?；颊咄认铝矸乓徽眍^，將髖部置于內(nèi)旋、屈曲位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量背屈，頭下以低枕為宜。（2）患側(cè)臥位：早期給以癱瘓側(cè)關(guān)節(jié)一定的壓力，有利于抑制痙攣模式，緩解痙攣的發(fā)生。協(xié)助患者采取患側(cè)在下，健側(cè)在上的方式，且注意患側(cè)上肢前伸時(shí)肩部向前，上臂前伸避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，將肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上。（3）半俯臥位：俯臥位可以避免髖及膝關(guān)節(jié)攣縮。患者身體俯臥在一長(zhǎng)枕上，頭偏向患側(cè)，患側(cè)上肢上舉，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，腕關(guān)節(jié)稍微背屈，手指微屈，患側(cè)髖及膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)位于中立位。（4）坐位：如果患者發(fā)病時(shí)無(wú)意識(shí)障礙或者意識(shí)障礙輕、生命體征平穩(wěn)，在發(fā)病后2-3 d起就可以進(jìn)行坐位訓(xùn)練。首先可以利用折疊病床，患者取半坐位45°，每次坐約5 分鐘。病情稍重者，半坐位角度可以再小些，每次亦坐5 分鐘左右。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，逐步增加坐位角度及坐起時(shí)間。（5）站立：協(xié)助患者雙足放平于地面，兩足分開(kāi)，與肩同寬，雙手交叉盡量向前伸直，將重心逐漸移向雙下肢，護(hù)士可協(xié)助患者使足充分著地。

3 討論

經(jīng)臨床實(shí)踐證明腦卒中后在條件適宜的情況下部分神經(jīng)元可以再生，所以，在恢復(fù)期間從多方面進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，為患者的康復(fù)提供了更好的幫助，我科采用的針對(duì)不同患者進(jìn)行的綜合護(hù)理措施從增強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)著手，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的心理護(hù)理，將患者的日常生活有計(jì)劃地、循序漸進(jìn)地納入康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)踐證明，對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期采取綜合護(hù)理措施拉近了醫(yī)師、護(hù)士與患者及患者家屬的距離，對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，在臨床上是切實(shí)可行的。

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