【摘 要】 目的 探討醫(yī)院內(nèi)住院患者自殺的原因和高危因素，提出具體的護(hù)理措施和預(yù)防方法。方法 對(duì)2008年12月至2013年12月在我院發(fā)生的自殺患者共9例進(jìn)行回顧性分析和危機(jī)干預(yù)。結(jié)果 5年間自殺患者共9例，其中1例自殺未遂。其中男性2例，女性7例；自殺行為發(fā)生時(shí)40%的患者有心理障礙，晚期惡性腫瘤、女性、中年以上和文化程度低的患者是住院患者自殺的高危人群。結(jié)論 自殺已成為綜合性醫(yī)院患者常見的意外死亡，通過自殺傾向患者危機(jī)干預(yù)及護(hù)理預(yù)警中心的開展和應(yīng)用，以達(dá)到降低住院患者自殺率的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 住院患者；自殺傾向；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

自殺是指個(gè)人在自我意識(shí)的控制下，自愿的有步驟、有計(jì)劃的結(jié)束自己生命的行為。在中國排死亡原因的第五位。現(xiàn)階段，自殺已成為一個(gè)社會(huì)問題[1]。自殺現(xiàn)象在普通人群中占有一定的比例，在醫(yī)院的住院患者中更占有相當(dāng)?shù)谋壤?。本文通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)住院患者自殺的原因和高危因素進(jìn)行分析，提出可行的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2013年12月在我院住院患者共9例有自殺行為，其中1例自殺未遂。其中男2例，女7例；年齡32-76歲，平均年齡（57.5±12.6）歲；職業(yè)：工人4名，農(nóng)民3名，專業(yè)技術(shù)人員1名，干部1名；臨床診斷：晚期惡性腫瘤7例（77.7% ），慢性內(nèi)科疾病1例（11.1% ），惡性腫瘤術(shù)后1例（11.1%）。7例患者自殺發(fā)生在夜間（77.7%）。

1.2 方法 對(duì)9例患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別。

2 結(jié)果

5年間自殺患者共9例，其中1例自殺未遂。其中男性2例，女性7例；自殺行為發(fā)生時(shí)40%的患者有心理障礙，晚期惡性腫瘤、女性、中年以上和文化程度低的患者是住院患者自殺的高危人群。

3 討論

3.1 住院患者自殺的原因分析

3.1.1 認(rèn)知因素 自殺行為病因?qū)W的重要因素。常表現(xiàn)為極為悲觀，片面地去對(duì)待所患疾病。

3.1.2 人格障礙 有自殺傾向的人無法自我進(jìn)行負(fù)面情緒的排解，轉(zhuǎn)而選擇逃避、自責(zé)的方式進(jìn)行[2]。

3.1.3 缺乏家庭及社會(huì)支持 家人及社會(huì)的支持和理解的減少，讓患者感覺不到自我存在的意義，容易產(chǎn)生悲觀的情緒。

3.1.4 負(fù)性生活事件 若遭遇人際沖突、家人責(zé)罵、失業(yè)、夫妻矛盾、戀愛失敗、工作壓力等負(fù)面應(yīng)激事件的發(fā)生，患者心理扭曲，可發(fā)生自殺的后果[3]。

3.2 住院患者自殺的特點(diǎn) 高層建筑的病房大樓為患者墜樓提供了一定的便利條件，是最常見的自殺方式；其次包括自縊、服毒、投河等?；颊叨噙x擇廁所、窗臺(tái)等處，或醫(yī)院院內(nèi)天臺(tái)、池塘等偏僻處。在時(shí)間上多選擇節(jié)假日、深夜或清晨[4]。

3.3 住院患者自殺的危險(xiǎn)性評(píng)估 采取量表和問卷的方式進(jìn)行綜合評(píng)估和判斷其自殺的危險(xiǎn)性，重點(diǎn)關(guān)注以下方面：（1）自殺未遂或近期有自殺傾向的；（2）自殺動(dòng)機(jī)比較強(qiáng)烈，經(jīng)常有厭世言語，甚至有自殺的相關(guān)準(zhǔn)備；（3）有自殺遺傳史或親朋、鄰居、同事有過自殺行為；（4）近期遭遇嚴(yán)重的情感傷害，如親人去世，懷疑或剛得知自己患癌癥等；（5）絕望感或缺陷感、自罪感，自責(zé)感比較強(qiáng)烈；（6）焦慮、恐懼感較強(qiáng)烈；（7）少動(dòng)現(xiàn)象比較嚴(yán)重；（8）社會(huì)和家庭對(duì)其支持不夠，或達(dá)不到讓其滿意的程度[5]；研究表明此類患者自殺率明顯增高，與抑郁癥相當(dāng)。其終生自殺危險(xiǎn)率可達(dá)l5%[6]。對(duì)有以上特征的患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察與心理疏導(dǎo)，但是，對(duì)自殺危險(xiǎn)的評(píng)估應(yīng)客觀評(píng)估。

3.4 防范住院患者自殺事件發(fā)生的護(hù)理措施和方法 為防范住院患者發(fā)生自殺事件以及在發(fā)生此類事件后可以得到有效處理，建議成立科室防自殺小組。

（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。（2）對(duì)高危險(xiǎn)性患者進(jìn)行危機(jī)評(píng)估并實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。充分尊重患者，并取得患者信任，了解原因，鼓勵(lì)患者將自己的想法說出，及時(shí)情感宣泄，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者多角度的思考和看待問題，使其對(duì)生活的信心得到增強(qiáng)[7]。（3）對(duì)有自殺傾向的患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員要對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效的識(shí)別，日常多加注意，對(duì)其一舉一動(dòng)嚴(yán)密檢查，并對(duì)病情的相關(guān)變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。沒收銳利物品，鎖好門窗，加強(qiáng)藥品管理，做到班班交接，防止意外；將患者安置于醫(yī)護(hù)人員便于觀察的范圍內(nèi)，限制其單獨(dú)活動(dòng)，護(hù)理人員日常要加強(qiáng)巡視，在交班時(shí)要格外說明。（4）積極處理患者的軀體性疼痛。疼痛對(duì)于住院患者是一個(gè)直接的刺激，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，并通知醫(yī)生及時(shí)有效的進(jìn)行處理。（5）通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開，必要時(shí)簽訂《住院患者自殺高危傾向知情同意書》。（6）制定患者自殺后應(yīng)急程序，一旦發(fā)生，立即啟動(dòng)。（7）自殺傾向患者危機(jī)干預(yù)及護(hù)理預(yù)警中心對(duì)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行總結(jié)，必要時(shí)對(duì)患者家屬和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理治療。

4 小結(jié)

通過自殺傾向患者危機(jī)干預(yù)及護(hù)理預(yù)警中心的開展和應(yīng)用，健全完善綜合醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，保障患者的住院環(huán)境安全，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行自殺評(píng)估，更好的做好防范工作，使患者的不良心理得到有效緩解，最終達(dá)到降低患者自殺率的目標(biāo)。

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