【摘 要】 目的 通過回顧性分析對腹部手術(shù)術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的原因進行分析，同時對護理對策進行探討。方法 對我院2000年1月—2014年6月接診58例腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的原因進行總結(jié)，同時給予其相應(yīng)規(guī)定護理和治療。結(jié)果 34例臨床治愈，占58.62%；20例有效，占34.48%；4例無效，占6.90%；總有效率為93.10%。結(jié)論 導(dǎo)致粘連性腸梗阻的原因主要包括：腹腔內(nèi)膿性物、腸管漿膜面損傷、腹腔內(nèi)血性液及積血塊，通過對這三方面進行針對性護理，可有效減輕患者的疼痛，幫助患者治愈。

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻；原因分析；護理對策

【中圖分類號】 R574.2 【文獻標識碼】 B

粘連性腸梗阻是一種非常多見的腹部術(shù)后并發(fā)癥，腸梗阻不僅可導(dǎo)致腸管功能以及本身解剖受到影響，同時還非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性生理紊亂。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，90%的患者腹部手術(shù)后會發(fā)生腸梗阻[1]。加之，導(dǎo)致腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的原因非常復(fù)雜，故要真正有效控制腸梗阻，只有掌握了致病原因才能夠真正有效預(yù)防和給予正確的處理?，F(xiàn)結(jié)合我院腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的護理情況進行探討?，F(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①病史：有腹部手術(shù)史；包括胃腸道手術(shù)等大手術(shù)，以及闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)等中小型手術(shù)。②癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便。③體征：不同程度的腹脹，或見有腸型及腸蠕動。腹部叩診多呈鼓音，可有氣過水聲及高音調(diào)的金屬音。④輔助檢查：立位腹部X線、CT、MR等檢查確診。

1.2 一般資料 根據(jù)上述納入標準對我院普外科2000年1月-2014年6月接診的腹部手術(shù)患者進行篩選，選取58例研究對象，男性17例，女性41例，患者中最大年齡75歲，最小年齡10歲，中位年齡為（29.7±2.2）歲。其中25例為胃部手術(shù)，11例為闌尾炎及穿孔，16例為化膿性腹膜炎，6例為腸切除吻合術(shù)。

1.3 護理方法

1.3.1 病情觀察 在腹部手術(shù)后1-2d屬于腸麻痹階段，術(shù)后2-3d為不規(guī)則腸蠕動階段，術(shù)后3-4d則為正常蠕動階段[2]。為患者提供抗炎、胃腸檢驗等一系列保守治療措施，若在12-24h患者仍然未見好轉(zhuǎn)，則需要安排患者接受手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)治療最佳時機。

1.3.2 有效的胃腸減壓 幫助患者保持半坐臥位，嚴禁飲食，及時采取胃腸減壓措施，使胃管能夠?qū)崿F(xiàn)有效的減壓和胃管的通暢性，同時運用減壓管將胃腸道中的大量積液積氣吸出，使腹脹得到有效緩解，并使胃腸中的壓力得到有效緩解，以防出現(xiàn)腸管膨脹的情況[3]。

1.3.3 加強治療 給予患者糾正水電解質(zhì)、補液以及酸堿平衡等常規(guī)處理，同時為患者提供廣譜有效的抗生素，避免出現(xiàn)炎癥[4]。同時對患者體溫變化進行觀察，當患者體溫超出了38.5℃時，并且有腹肌緊張、腹痛、白細胞升高等癥狀，在需要安排患者接受檢查，明確是否為腸瘺或者腸絞窄。

1.4 判斷標準 臨床治愈：①自覺癥狀消失無惡心、嘔吐，已有排氣、排便；②無陽性體征腹部查體無壓痛，聽診腸鳴音活躍；③腹部平片無梗阻征象腸管內(nèi)無積氣、液平面。有效：①自覺癥狀未完全消失，但不影響進食和大便；②仍遺留部分梗阻的癥狀和體征腹部平片或鋇餐造影見腸腔內(nèi)有液氣平面。無效：保守治療10天后，臨床癥狀無減輕或反而加重，放棄保守治療，改為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

58例患者腹部手術(shù)后均發(fā)生粘連性腸梗阻，在發(fā)現(xiàn)粘連性腸梗阻后，通過及時有效的針對性護理，34例臨床治愈，占58.62%；20例有效，占34.48%；4例無效，占6.90%；總有效率為93.10%。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的主要原因分別為：①腹腔內(nèi)膿性物：由于膿性物會滲出大量液體，并產(chǎn)生刺激性較強的化學(xué)性物質(zhì)和污染嚴重的滲出液，這時就非常容易導(dǎo)致粘連。②腸管漿膜面損傷：通常腸管漿膜面都非常光滑，這就不宜造成粘連，而在腹部術(shù)后其光滑的表面遭到破壞，這時大量的纖維素外滲，并逐漸形成纖維素性粘連[5]。③腹腔內(nèi)血性液及積血塊：在本次選取的患者中，腸切除吻合術(shù)患者中，一部分患者術(shù)前腹腔中均堆積了大量的積血塊和血性液，由于手術(shù)中清洗時效果不佳，導(dǎo)致血塊周圍無法形成纖維素包膜，進而致使凝固的血液形成血塊，并逐漸被機化，最終導(dǎo)致粘連性腸梗阻。

為了有效預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻，我們在護理中，主要通過加強病情觀察、胃腸減壓、針對治療的方法來實現(xiàn)對患者的針對性處理，根據(jù)結(jié)果來看，患者的治愈率非常顯著，故值得推廣。

參考文獻

[1] 張麗，李靜薇.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：72-75.

[2] 盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5（9）：60.

[3] 陳華.腹部手術(shù)后預(yù)防發(fā)生粘連性腸梗阻的護理方法探析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（5）：3407-3408.

[4] 馮艷峰.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察與護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2209.

[5] 陳麗敏，馮彩霞.護理干預(yù)對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，13（1）：411-412.