【摘 要】 目的 研究分析多發(fā)性開放性骨折的手術(shù)室急救及護(hù)理措施。方法 選擇我院在2013年07月—2014年07月期間接受治療的64例多發(fā)性開放性骨折患者，針對(duì)其手術(shù)室急救及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行回顧性探究。結(jié)果 本組64例患者中，痊愈者60例，4例患者出現(xiàn)不同程度的皮膚缺損，通過相應(yīng)的修復(fù)治療后傷口延期愈合獲得了痊愈出院。結(jié)論 及時(shí)有效的搶救結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以明顯提高臨床救治的成功率，使患者能夠及早痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性開放性骨折；手術(shù)室急救；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】 R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 AB

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的突破發(fā)展，人們生活節(jié)奏步伐加快、空間擴(kuò)大、交通運(yùn)輸?shù)默F(xiàn)代化、多樣化以及高速化等[1]，導(dǎo)致嚴(yán)重性、多發(fā)性開放性骨折的患病率不斷攀升，并且病情均比較嚴(yán)重，變化迅速，大部分伴有低氧血癥、創(chuàng)傷性休克，是現(xiàn)代創(chuàng)傷早期死亡的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)選擇我院在2013年07月—2014年07月期間接受治療的64例多發(fā)性開放性骨折患者，針對(duì)其手術(shù)室急救及護(hù)理措施進(jìn)行深入探析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2013年07月—2014年07月期間接受治療的64例多發(fā)性開放性骨折患者，包括48例男性患者，16例女性患者。年齡均在33-75歲之間，平均年齡（48.75±6.17）歲。骨折部位：?jiǎn)蝹?cè)股骨骨折伴有骨盆骨折者7例，雙側(cè)脛腓骨骨折者12例，脛骨、股骨同時(shí)開放性骨折者6例，脛腓骨多段骨折者16例，尺橈骨骨折合并胸外傷肋骨骨折者7例，脛腓骨多段骨折伴有脾破裂者10例，脛腓骨多段骨折伴有顱腦外傷者6例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 意外創(chuàng)傷發(fā)生后，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。多發(fā)性開放性骨折患者由于發(fā)病突然、疼痛難以耐受、肢體功能障礙等原因[2]，患者均會(huì)表現(xiàn)出擔(dān)心、恐懼等不安心理，所以加強(qiáng)心理護(hù)理的干預(yù)特別重要。及時(shí)對(duì)患者的心理狀況做好準(zhǔn)確評(píng)估，結(jié)合患者的一般信息資料，給予針對(duì)性強(qiáng)的心理安慰，為其說明病情狀況及治療措施。利用非語言交流方式、精湛的急救技術(shù)、快捷的應(yīng)急能力，爭(zhēng)取患者的信任，讓患者平穩(wěn)過渡心理反應(yīng)期。

1.2.2 搶救護(hù)理 在重度創(chuàng)傷以后常會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性休克，其早期征象對(duì)臨床判斷病情非常重要。通過觀察患者的生命體征、皮膚色澤、表情以及意識(shí)等情況，對(duì)患者休克程度進(jìn)行評(píng)估，并且妥善置留尿管。所以，患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、呼吸、血壓以及心率等指標(biāo)。通過留置針及時(shí)建立有效外周靜脈通路，同時(shí)予以固定，避免由于患者躁動(dòng)而出現(xiàn)脫出。穿刺成功以后，應(yīng)該及時(shí)抽血，進(jìn)行血型鑒定，交叉配血，避免重復(fù)穿刺。創(chuàng)傷性休克患者一般情況血管缺乏充盈，彈性不良，應(yīng)該應(yīng)用溫水浸泡，或是局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，使血管有效擴(kuò)張。如果患者傷肢出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)采取及時(shí)有效的止血措施，如加壓包扎、應(yīng)用止血帶，同時(shí)注明時(shí)間。傷肢進(jìn)行簡(jiǎn)單固定后，盡可能避免移動(dòng)患者，避免繼發(fā)損傷血管、神經(jīng)。在急救手術(shù)整個(gè)過程中，必須高度警惕患者的全身狀況，隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的尿量、脈搏以及血壓等水平。尿量的多少是判斷血容量是否充盈的直接方法。若是在大量、快速的輸血、輸液時(shí)，患者仍然存在無法說明的低血壓，必須高度注意合并臟器出血的可能，及時(shí)把患者生命體征的檢查結(jié)果與其全身狀況相結(jié)合進(jìn)行綜合性的評(píng)估，為臨床急救提供有效信息。在進(jìn)行加壓輸血、輸液時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)觀察，及時(shí)更換，以免發(fā)生空氣栓塞。

1.2.3 氣囊止血帶 結(jié)合患者患肢選擇正確的止血帶，捆扎止血帶前，應(yīng)該先使用紗布、無菌巾對(duì)患肢進(jìn)行纏繞，同時(shí)把其鋪平，防止皮膚被壓傷、擠傷、肢體神經(jīng)肌肉損傷。把止血帶壓力、時(shí)間做好詳細(xì)記錄，成人上肢壓力為250-300mmHg，下肢壓力350-400mmHg，上肢充氣時(shí)間不高于1小時(shí)，下肢加壓時(shí)間不高于1.5小時(shí)，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，放氣15分鐘后再充氣。

1.2.4 感染的預(yù)防 加強(qiáng)傷口處理，完全清創(chuàng)。清創(chuàng)術(shù)是有效處理開放性骨折的重要手段，時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加細(xì)菌繁殖、擴(kuò)散，及時(shí)完全的清創(chuàng)對(duì)患者臨床預(yù)后具有積極影響。護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)備喉癌生理鹽水、肥皂水、0.5%濃度的碘伏、3.0%雙樣式。配合醫(yī)生應(yīng)用大量的生理鹽水、肥皂水、3.0%濃度的雙氧水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，再用0.5%濃度的碘伏對(duì)傷口浸洗2次，每次10分鐘。然后應(yīng)用碘伏原液對(duì)傷口進(jìn)行2次消毒處理，減少傷口內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。

2 結(jié)果

本組64例患者中，痊愈者60例（局部沒有壓痛，沒有縱向叩擊同，X線片檢查骨折線模糊，且存在連續(xù)性骨痂，有大量骨細(xì)胞再生），愈合時(shí)間（40.58±3.48）天；4例患者出現(xiàn)不同程度的皮膚缺損，沒有神經(jīng)功能缺損發(fā)生。通過相應(yīng)的修復(fù)治療后，傷口延期愈合，愈合時(shí)間（45.21±4.02）天，獲得了痊愈出院。

3 討論

多發(fā)性開放性骨折病情嚴(yán)重的患者，一般臨床特點(diǎn)在于開放性損傷與閉合性損傷、明顯損傷與隱蔽性損傷同時(shí)存在[3]。危而不顯的隱蔽性損傷均很容易被臨床忽視，在急救手術(shù)操作過程中，應(yīng)該將各個(gè)部位創(chuàng)傷看作一個(gè)整體，妥善處理好整體與局部之間的關(guān)系。把患者的生命體征實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化與骨折創(chuàng)傷程度、部位相結(jié)合起來，如果骨折導(dǎo)致大血管出現(xiàn)破裂，通常只注意骨折病情，而忽視了大量出血的危險(xiǎn)性。所以，在整個(gè)急救手術(shù)治療過程中，應(yīng)該隨時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者的尿量、脈搏以及血壓等指標(biāo)情況。若是在大量快速輸液的情況下，患者還是存在無法說明的低血壓癥狀，應(yīng)該高度注意腹腔、胸部臟器是否有大出血的可能，應(yīng)該及時(shí)把患者生命體征的監(jiān)測(cè)結(jié)果與其全身狀況有機(jī)的相結(jié)合，進(jìn)行綜合性評(píng)估，以便為急救手術(shù)治療創(chuàng)造有力的信息。本次研究64例患者經(jīng)急救手術(shù)治療配伍針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，痊愈者60例，僅4例患者出現(xiàn)不同程度皮膚缺損，及時(shí)采取相應(yīng)的修復(fù)治療后也獲得了痊愈?？傊?，及時(shí)有效的搶救結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以明顯提高臨床救治的成功率，使患者能夠及早痊愈出院。

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