【摘 要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺病住院患者的護(hù)理體會，提高老年慢性阻塞性肺病臨床護(hù)理效果。方法 對我院2011年10月—2013年10月收治的96例老年慢性阻塞性肺病住院患者的臨床資料和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 96例老年慢性阻塞性肺病住院患者，病情好轉(zhuǎn)出院93例，有效率96.9%，平均住院治療時間12.5±1.5天。結(jié)論 加強(qiáng)老年慢性阻塞性肺病住院患者的飲食、呼吸道、氧療及并發(fā)癥、心理等方面的護(hù)理能有效緩解癥狀，控制病情，減少住院時間，加強(qiáng)臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病；老年；護(hù)理體會

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是由慢性支氣管炎或其他原因引起細(xì)支氣管狹窄、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，并伴氣腔壁膨脹，最終導(dǎo)致進(jìn)行性加重、不完全可逆以氣道阻塞、氣流受限、肺功能下降為特征的一種疾病。主要與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是臨床常見疾患之一，致殘率和致死率較高[1]。隨著我國人口的老齡化程度的增高，我國40以上的人群的慢性阻塞性肺疾病的患病率高達(dá)8.2%[2]，慢性阻塞性肺病對老年人身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅?？刂萍毙园l(fā)作以及延緩氣道不可逆損傷是慢性阻塞性肺疾病的主要治療目的，治療方法包括吸氧、止咳、解痙平喘和控制感染等，在科學(xué)合理治療同時，積極有效的護(hù)理也是關(guān)鍵。筆者對我院2011年10月-2013年10月收治的96例老年慢性阻塞性肺病患者的臨床資料和護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了護(hù)理體會，以指導(dǎo)COPD臨床護(hù)理效果的提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例患者臨床均表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息伴或不伴發(fā)熱；不同體力活動程度后的胸悶、氣急、口唇甲床紫紺、心動過速；重者呼吸衰竭，出現(xiàn)興奮多語、煩躁不安以及昏睡或昏迷；符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷、管理和預(yù)防袖珍指南2006年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男性63例（65.6%），女性33例（34.4%）；年齡57-81歲，平均年齡62.5±2.5歲；臨床類型，慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫77例（80.2%）、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫15例（15.6%）、單純慢性支氣管炎4例（4.2%）；并發(fā)癥，呼吸衰竭30例（31.3%）、自發(fā)性氣胸4例（5.0%）、慢性肺源性心臟病81例（70.0%）、霉菌感染2例（4.2%）、應(yīng)急性潰瘍2例（4.2%）、咯血1例（2.1%）；合并癥，高血壓29例（30.2%）、糖尿病9例（9.4%）、冠心病17例（17.7%）、心功能不全54例（56.3%）、心律失常68例（70.8%）、水電解質(zhì)紊亂23例（24.0%）、肝腎功能不全2例（2.1%）。

1.2 治療方法 所有患者均視病情輕重在給予抗炎、平喘、祛痰、吸氧、糾正水電酸堿失衡、營養(yǎng)支持，處理并發(fā)癥等治療同時給予積極有效的護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院93例，有效率96.9%，2例因治療無效、病情加重而轉(zhuǎn)院或放棄治療（2.1%），治療無效死亡1例（1.0%），住院治療時間11-20天，平均12.5±1.5天。

3 護(hù)理體會

3.1 病房環(huán)境 COPD患者由于全身及呼吸道局部抵抗力較差，容易合并感染，因此必須保持病房潔凈，空氣清新；嚴(yán)格限制探視人員及探視時間，保持環(huán)境安靜、舒適、整潔；維持室溫18-20℃，濕度55%-60%；每日通風(fēng)1-2次，每次10-20 min，通風(fēng)時給患者蓋好被子以免著涼；每日紫外線照射消毒1次，每次30 min，防止交叉感染。

3.2 飲食護(hù)理老年 COPD患者大多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，造成營養(yǎng)不良的原因主要包括：①老年患者易有咀嚼、吞咽困難，而造成進(jìn)食減少；②患者常因心肺功能不全，胃腸道淤血而致消化功能紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙；③老年COPD患者靜息狀態(tài)能量消耗比正常人多10%-20%，基礎(chǔ)代謝率也會增加30%。營養(yǎng)不良、能量缺乏、負(fù)氮平衡可致機(jī)體免疫力下降，感染遷延，呼吸肌功能減退。因此攝入充分的營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的能量非常重要。應(yīng)增加蛋白攝入，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如果處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白供給需增至20%-50%[4]。鼓勵患者多飲水，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液粘稠，以利痰液稀釋排出，促進(jìn)感染消散。

3.3 呼吸道護(hù)理 COPD急性發(fā)作期呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困難，影響通氣，重者窒息致死。應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。

3.3.1 協(xié)助排痰 COPD 患者小氣道功能差，老年患者占多數(shù)，呼吸道分泌物多，不易排出，須協(xié)助排痰。對于神志清楚，尚能咳嗽的患者，可采取體位引流[5]，每天體位引流2-3次，每次15-20min，以利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。根據(jù)肺部感染的部位，通過體位姿勢的變化促進(jìn)排痰，如肺上葉易取半臥位，中葉取頭低足高仰臥位，下葉取頭低足高俯臥位。護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助患者主動用力咳嗽排痰，對長期臥床、久病體弱、無力咳嗽患者，護(hù)士應(yīng)每2-3 h翻身1次，每日拍背2-3次，定時被動翻身可促進(jìn)患者排痰[6]，亦可防止褥瘡發(fā)生。肺部拍打能使痰液松動，利于咳出，同時也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。痰液較多難以咳出時，可行吸痰，吸痰時應(yīng)密切注意患者病情變化，必要時在心電監(jiān)護(hù)下操作。

3.3.2 霧化排痰 生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U超聲霧化吸入，1-2次/d，可濕化氣道黏膜，稀化痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，控制呼吸道感染。霧吸時，應(yīng)選擇合適體位，緩慢吸入，霧化氣量不宜過大，時間不宜過長，霧吸同時予以拍背，更利痰液咳出，霧吸時密切觀察患者呼吸、心率、有無嗆咳、痰阻及缺氧等情況。

3.3.3 勸導(dǎo)戒煙吸煙是COPD病因之一，也是引起呼吸道急性感染發(fā)生，最終導(dǎo)致病情惡化的重要因素[3]，所以應(yīng)勸導(dǎo)吸煙患者進(jìn)行戒煙，幫助他們養(yǎng)成健康的生活方式。

3.4 吸氧 COPD急性發(fā)作期多伴呼吸衰竭。常用持續(xù)低流量（1.5-2 L/min）吸入給氧，濃度25%-30%。應(yīng)嚴(yán)密觀察吸氧后缺氧有無改善，檢查氧氣管道有無漏氣、鼻導(dǎo)管是否通暢，定期更換鼻導(dǎo)管，同時保持氧氣的溫度及濕度。

3.5 心理護(hù)理 COPD是慢性疾病，病程長，常反復(fù)發(fā)作，多久治不愈甚至進(jìn)行性加重?；颊唧w質(zhì)虛弱，生活自理能力差，依賴性強(qiáng)，心理負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、罪惡感和失落感等負(fù)面情緒。心理護(hù)理是COPD臨床護(hù)理重要環(huán)節(jié)。做好入院宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，針對患者不同心理問題及相關(guān)知識認(rèn)知程度，進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)用觸摸技巧和肢體語言，及時給予患者心理安慰和心理支持，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。

3.6 出院指導(dǎo)做好出院指導(dǎo)，加強(qiáng)COPD出院后緩解期健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防病情反復(fù)和進(jìn)展的關(guān)鍵。①堅持戒煙和避免被動吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重；②加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識，囑患者多食高蛋白，高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；③加強(qiáng)體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；④教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷榮，王欣，常際平.老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床護(hù)理對策分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04：795.

[2] 張曉紅，胡靜杰，王華.156例老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，32：96-97.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57.

[4] 蔡映云，徐京，柳啟沛，等.飲食補(bǔ)充對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19：103.

[5] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[6] 高麗云.慢性阻塞性肺疾病的排痰護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，1998，14（11）：574.

[7] 郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：731.