【摘 要】 目的 探討對(duì)脊柱側(cè)彎患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以提高手術(shù)療效，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。方法 通過(guò)對(duì)7例脊柱側(cè)彎手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、術(shù)前訓(xùn)練及術(shù)后觀察，正確運(yùn)用各種護(hù)理措施使患者積極配合治療，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察良好的護(hù)理對(duì)預(yù)防早期并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)的作用。結(jié)果 7例脊柱側(cè)彎患者術(shù)后恢復(fù)良好，通過(guò)精心的護(hù)理均未發(fā)生各種并發(fā)癥，取得滿意效果。結(jié)論 提高對(duì)脊柱側(cè)彎患者的護(hù)理水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 脊柱側(cè)彎；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，脊柱側(cè)彎通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨(dú)發(fā)生于腰背部。側(cè)彎出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈“C”型；或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈“S”型，它會(huì)減小胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量，還會(huì)降低身高，嚴(yán)重的病例，影響心臟、呼吸功能甚至脊柱畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，彎度特大的會(huì)致截癱。其發(fā)病率約為1.06%[1]，多在青少年時(shí)期發(fā)病（女孩多見(jiàn)），影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育和體型，早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防畸形加重和減少畸形對(duì)青少年身心健康損害的最佳方法。本文總結(jié)了自2011年8月至2013年3月對(duì)7例脊柱側(cè)彎患者行脊柱后路矯形術(shù)，達(dá)到矯正畸形的目的，現(xiàn)將護(hù)理統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下：

1 一般資料

本組患者7例，女6例，男1例，年齡8-16歲，先天性2例，特發(fā)性5例，7例均行脊柱后路矯形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 本組患者均為青少年，在體型上受人歧視，產(chǎn)生自卑心理，期盼手術(shù)可以矯正的同時(shí)又對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)不斷與家長(zhǎng)及患者交流溝通，耐心詳細(xì)解釋手術(shù)的方法，介紹同種手術(shù)成功病例，講解手術(shù)前后的配合及注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 （1）呼吸功能訓(xùn)練：呼吸功能訓(xùn)練是改善重度脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，能在近期有效改善患者肺功能，提高患者對(duì)脊柱矯形手術(shù)的耐受力[2]?；颊咝g(shù)后易引起肺不張和肺部感染，術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、吹氣球等練習(xí)的方法，以增加肺活量，改善肺功能。并教會(huì)患者正確的咳嗽咳痰方法、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；（2）體位訓(xùn)練：術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以提高術(shù)中耐受性，配合手術(shù)順利進(jìn)行。方法：患者取俯臥位，頭面部髂部及膝部各墊一軟枕，持續(xù)1～2h，2次/日；（3）床上排便訓(xùn)練：術(shù)前練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床期間的順利排便，向患者講明練習(xí)的重要性，必要時(shí)術(shù)前一日灌腸，預(yù)防術(shù)后腹脹及便秘。

2.1.3 健康評(píng)估 （1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)是傷口愈合和手術(shù)后康復(fù)所必需的，術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增加營(yíng)養(yǎng)，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；（2）其它準(zhǔn)備：女性患者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)、配血、洗澡、更衣及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，并檢查皮膚有無(wú)感染病灶、創(chuàng)口、皮下出血點(diǎn)等，防止感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察和護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)生命體征變化，每30分鐘一次，穩(wěn)定后改為q1h監(jiān)測(cè)一次，注意觀察傷口滲血及引流量的情況，對(duì)血容量不足者遵醫(yī)囑輸血、輸液，嚴(yán)格掌握滴速，并注意觀察尿量變化。

2.2.2 體位護(hù)理 全麻術(shù)后去枕平臥6h，使用氣墊床可有效地預(yù)防壓瘡。每2-3小時(shí)協(xié)助患者翻身、按摩受壓部位皮膚，采用軸線翻身（保持頭、頸、軀干在同一條軸線上），避免脊柱扭曲導(dǎo)致內(nèi)固定脫出及脊柱脫位扭傷脊髓。側(cè)臥時(shí)應(yīng)用稍硬的枕頭置于脊柱后，支撐身體平穩(wěn)，翻身角度以45°為宜。向患者及家屬講明翻身的重要性，讓患者了解體位會(huì)直接影響手術(shù)效果。

2.2.3 保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染 術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/分），霧化吸入2次/日，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，吹氣球鍛煉，預(yù)防肺不張，肺炎等并發(fā)癥。

2.2.4 疼痛的護(hù)理 患者年齡小，對(duì)疼痛耐受差，護(hù)士應(yīng)與患者多交談，分散其注意力，提高痛閾，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，如持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵可持續(xù)有效緩解疼痛，但要注意觀察患者有無(wú)呼吸、意識(shí)、消化道不適等不良反應(yīng)，如有應(yīng)減少劑量或暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。

2.2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察與護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中脊髓有可能被牽拉或缺血而受損從而引起神經(jīng)功能障礙[3]，術(shù)后應(yīng)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，囑患者活動(dòng)腳趾，可觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.6 引流管的護(hù)理 負(fù)壓引流一般持續(xù)48-72h[4]，引流期間保持切口引流管在位通暢，確定在負(fù)壓狀態(tài)，防止引流管扭曲、牽拉、折疊、受壓、脫落，密切觀察引流液的量及顏色，24h引流液少于50ml即可拔管。

2.2.7 腦脊液漏的觀察與護(hù)理 特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的韌帶、硬脊膜弱化，腰骶部硬脊膜擴(kuò)張，易引起硬脊囊撕裂，發(fā)生腦脊液漏[5]。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)，如切口引流液較多，且呈淡紅色或淡黃色清亮液體，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，翻身或抬高頭部時(shí)頭痛加重，提示有腦脊液漏的可能。應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，夾閉或拔出切口引流管，必要時(shí)給予沙袋加壓，取去枕平臥，或頭低腳高位。

2.2.8 胃腸道和飲食護(hù)理 術(shù)后前3天是腹脹、便秘的高發(fā)期，指導(dǎo)患者術(shù)后6h從飲水開(kāi)始進(jìn)流食，持續(xù)2-3天，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，如無(wú)不適則可由流食過(guò)渡至營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化普通飲食，后期應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，以利機(jī)體修復(fù)，暫不進(jìn)食牛奶、豆類、油炸等產(chǎn)氣的食物。

2.2.9 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后1天，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2日可鍛煉吹氣球，促使肺復(fù)張。通過(guò)X片顯示手術(shù)后內(nèi)固定正常后，可扶患者坐起，須佩戴胸腰支具下地活動(dòng)，避免做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，鍛煉要循序漸進(jìn)，避免疲勞，同時(shí)注意有無(wú)呼吸困難、頭暈、腹脹等不適。

2.2.10 出院指導(dǎo) 佩戴支具3-6個(gè)月，除沐浴及睡覺(jué)外，其它時(shí)間都應(yīng)佩戴，保持正確的坐、立、行走姿勢(shì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及腰背肌的鍛煉。不得提拉重物，避免過(guò)度負(fù)重，抬物品及撿東西時(shí)，盡量保持腰背平直，以下蹲彎曲膝部代替腰部，使物品盡量靠近身體。囑患者定期復(fù)查，一般是術(shù)后1、2、3、6、12、24月必須聯(lián)系患者復(fù)查影像學(xué)并留取資料，直至矯正的畸形段脊柱牢固融合。

3 討論

脊柱側(cè)彎術(shù)后的護(hù)理應(yīng)充分考慮青少年患者及脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的特點(diǎn)，圍繞著預(yù)防并發(fā)癥及早期功能鍛煉進(jìn)行耐心細(xì)致的系統(tǒng)護(hù)理。盡管該手術(shù)有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)，只要護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的方法，就能使患者得到有效康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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