【摘 要】 目的 分析農(nóng)村患者居家腹膜透析存在問題，提高患者依從性，減少并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 調(diào)查2008年1月—2012年12月我院腹透患者出院后出現(xiàn)不適癥狀返院再次治療患者進(jìn)行調(diào)查，分析出現(xiàn)并發(fā)癥原因，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，3個(gè)月后通過評估透析并發(fā)癥發(fā)生率，生活滿意度，醫(yī)療依從率等評估干預(yù)效果。結(jié)果 通過三個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后患者的腹膜炎發(fā)生率降低，正確操作率升高，醫(yī)囑的遵從率升高，生活滿意度明顯增高。結(jié)論 提高護(hù)理人員對于農(nóng)村中腹透患者實(shí)施健康教育與管理技術(shù)，變革傳統(tǒng)健康教育的手段，對提高治療的效果與患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村腹膜透析；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腹膜透析是一種替代治療慢性腎功能衰竭的方法，操作簡單，安全性高，并且適用的患者比較多，能夠有效的對殘存腎功能起保護(hù)作用，越來越廣泛的被老年腎衰竭的患者接受[1]。但是，因?yàn)楦鼓ね肝鲋饕且环N持續(xù)的居家透析療法，治療依從性多的好壞對患者的病情轉(zhuǎn)歸與發(fā)展具有直接的影響。我院多數(shù)病人來自農(nóng)村或山區(qū)，文化水平低，依從性差，我院從2008年1月—2012年12月我們在加強(qiáng)住院患者教育培訓(xùn)的同時(shí)，并積極對患者進(jìn)行門診隨訪，通過調(diào)查影響患者依從性的影響因素，探討其對策及干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月—2012年12月收治的實(shí)施持續(xù)非臥床腹膜透析治療的18例患者，其中，男性7例，女性11例，年齡為36-76歲，其平均年齡為（53.4±2.6）。所有患者的文化水平對比，小學(xué)文化有9例，初中文化有5例，半文盲有4例?；颊叩脑l(fā)病有高血壓、糖尿病等腎病及慢性的腎小球腎炎，分別為2例、6例、8例，另外2例原因不明。

1.2 方法 在實(shí)施腹透的患者出院之后，大部分患者并不會(huì)按時(shí)按照醫(yī)生的醫(yī)囑回院復(fù)診，因此隨訪小組就要加強(qiáng)腹膜透析的規(guī)范性培訓(xùn)，積極到患者家隨訪，給予每一個(gè)患者建立一份隨訪檔案，通過設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理措施積極幫助患者，提高患者就醫(yī)及治療效果，通過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，評估干預(yù)結(jié)果，明確是否具有可行性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)本文所搜集到的有關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 干預(yù)的對策

2.1 依從性 對患者的依從性進(jìn)行針對性分析，通過以下對策提高患者的依從性：①擴(kuò)展健康宣教的內(nèi)容，加強(qiáng)對患者實(shí)施健康教育的力度；②實(shí)行個(gè)體化、人性化管理。③對第一次實(shí)施腹膜透析的患者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要給患者詳細(xì)的講解具體的腹膜透析相關(guān)知識與操作的技術(shù)，發(fā)放宣傳手冊，對于患者的家屬開展同步的健康教育，從而有效的提高患者的生活質(zhì)量；④心理護(hù)理貫穿治療全過程。尊重患者，使患者在心理上有滿足感，及早預(yù)防治療并發(fā)癥[2]。

2.2 生存質(zhì)量 在實(shí)施末期腎病的替代治療中，對于殘余腎功能保護(hù)實(shí)施腹膜透析的效果非常明顯，并在提高患者的生存質(zhì)量中也有非常大作用，定期調(diào)查腹膜透析后患者生活的質(zhì)量，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)[3]。

2.3 心理護(hù)理 在實(shí)施心理護(hù)理的過程中，需要加強(qiáng)家庭與社會(huì)的支持，加大患者家屬與關(guān)心與支持理解等能夠有效的緩解患者出現(xiàn)的一些不良情緒，撫平患者的心理壓力與精神壓力。同時(shí)，多鼓勵(lì)患者參與到社會(huì)活動(dòng)與集體活動(dòng)中，讓患者充分把內(nèi)心的苦惱等宣泄出來，讓患者更自立，從而減輕患者的依賴心理。

2.4 發(fā)生腹膜炎 腹膜炎是導(dǎo)致患者反復(fù)住院、透析失敗乃至死亡的主要原因，與血液透析不一樣，腹膜透析通常都是由患者及患者的家屬自行操作。本次研究中，有3例患者出現(xiàn)了腹膜炎，對其發(fā)生的原因進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)主要是由于患者對于腹透的了解不夠深入，并且對相關(guān)的知識缺乏了解等，因此，護(hù)理人員要積極給予患者及患者的家屬進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以防止腹膜炎的出現(xiàn)。

2.5 臨床護(hù)理干預(yù)流程 健康教育流程主要就是給患者實(shí)施健康教育，制定相關(guān)的計(jì)劃表與實(shí)踐表，并有效的落實(shí)。除此之外，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通與交流，同時(shí)促進(jìn)患者與患者之間的交流，提高患者的團(tuán)隊(duì)精神，拉近患者與護(hù)理人員、患者與患者之間的距離，提高患者對于護(hù)理的滿意度，從而達(dá)到護(hù)理的目的。

2.6 正確的指 導(dǎo)用藥 護(hù)理人員要詳細(xì)的告知患者與患者家屬用藥的名稱與劑量、作用以及用藥的不良反應(yīng)等，并強(qiáng)調(diào)患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐服藥，有其是降壓藥。指導(dǎo)患者及其家屬對血壓進(jìn)行定期的測量與記錄，對于血壓控制不理想或者心動(dòng)過緩的患者，一旦發(fā)生不良反應(yīng)就要及時(shí)就診。

3 結(jié)果

①通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)以及護(hù)理臨床路徑的實(shí)施，患者及患者家屬的正確操作率及醫(yī)囑的遵從率明顯增高，正確操作率由教導(dǎo)前的術(shù)的27.78%（5/18）升高到教導(dǎo)后83.33%（15/18）。醫(yī)囑的遵從率由過去的33.33%（6/18）升高到現(xiàn)在的88.89%（16/18），成效顯著（P<0.05）。②腹膜炎發(fā)生率及患者的主動(dòng)隨訪率監(jiān)測：通過三個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后患者的腹膜炎發(fā)生率由過去的36.84%（7/18）降低到現(xiàn)在的5.56%（1/18），效果確切，同時(shí)患者主動(dòng)隨訪及就診率由16.67%（3/18）提高到目前的100%（18/18），文化層度間無明顯差異。

4 討論

腹膜透析是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療重要方法，在我們的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村人群缺乏有效的知識，掌握操作要領(lǐng)及對疾病的認(rèn)識欠佳，導(dǎo)致醫(yī)囑依從性差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此加強(qiáng)在此方面的護(hù)理有助于提高農(nóng)村患者的就醫(yī)治療質(zhì)量及生活質(zhì)量?；颊咧尾∵^程中除了對疾病的恐懼，同時(shí)還存在對待疾病及家庭的復(fù)雜社會(huì)心理反應(yīng)[4，5]。因此準(zhǔn)確的了解患者不能正確治療，隨訪的原因，給予患者專業(yè)的輔導(dǎo)和支持將極大的有利于患者減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)，我們的研究結(jié)果充分證明了這一點(diǎn)。在本次研究中，我們采用了健康教育宣傳，經(jīng)驗(yàn)交流，情感支持，心理輔導(dǎo)和積極暗示，護(hù)理路徑，指導(dǎo)用藥等不同的干預(yù)措施相結(jié)合，這些都是較為普遍和易于操作的護(hù)理方法。但是我們卻取得良好的顯著成果，患者無論從器械的正確使用及操作，以及患者主動(dòng)隨訪及依從，在短短3個(gè)月的認(rèn)真護(hù)理干預(yù)下去的質(zhì)的飛躍，患者的生活滿意度由此顯著提升。證明護(hù)理干預(yù)的有效性。

為了更好和更加人性的提高農(nóng)村居家腹膜透析患者的生活質(zhì)量，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理教育，開展更為專業(yè)和個(gè)性化的家庭護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[6]?？偠灾岣咦o(hù)理人員對腹透患者實(shí)施有效的健康教育，變革傳統(tǒng)健康教育的方法，可以有效的提高患者的治療效果與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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