【摘 要】 目的 研究急性應激反應的臨床表現(xiàn)及心理護理臨床表現(xiàn)。方法 選取河南省精神病醫(yī)院2013年1月至2013年12月間收治的85例急性應激反應患者。結(jié)果 經(jīng)本院的隨訪護理，其中患者的臨床表現(xiàn)主要為意識模糊型占15例，精神運動性興奮型占37例，精神運動性抑郁型占33例。結(jié)論 研究結(jié)果顯示，急性應急反應患者的臨床表現(xiàn)主要有意識模糊型、精神運動性興奮型以及精神運動性抑郁型。

【關(guān)鍵詞】 急性應激反應；臨床表現(xiàn)；心理護理

【中圖分類號】 R473.74 【文獻標識碼】 A

急性應激反應（ASD）是指急劇、嚴重精神創(chuàng)傷時間后產(chǎn)生的一過性精神障礙，是現(xiàn)代社會常見精神障礙性疾病，病情可輕可重，持續(xù)時間多在1周左右，少數(shù)可長達數(shù)月。盡管ASD預后多良好，但在持續(xù)發(fā)作過程中，患者可伴有精神分離、精神恍惚等癥狀表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)嚴重焦慮抑郁、妄想，影響患者自身安全，給患者家屬帶來沉重的精神負擔。給予及時有效的心理治療、護理有助于促ASD轉(zhuǎn)歸。我院既往收治85例急性應激反應，給予心理支持與護理，取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自河南省精神病醫(yī)院2013年1月至2013年12月間按ICD-10[1]標準診斷為急性應激反應的往院患者。精神創(chuàng)傷事件類型：生活事件親人死亡48例、親人重病18例、被強奸11例、被騙3例、被盜1例、家庭糾紛1例、未婚先孕1例。其中男38例，女47例。年齡18-62歲。職業(yè)：農(nóng)民40例，工人21例，干部19例，學生3例，無業(yè)2例。

1.2 臨床表現(xiàn)類型 受刺激后患者可表現(xiàn)為意識障礙，精神運動性興奮與抑制等多種癥狀[2]。

1.2.1 意識模糊型 以意識紊亂為主要癥狀表現(xiàn)，包括注意力不集中、胡言亂語、語言組織不全，對熟人無反應，言語難以理解，或有緊張恐懼不安表現(xiàn)，如蜷縮、自閉、沉默，共15例。

1.2.2 精神運動性興奮型 多急性起病，定向力基本存在，主要表現(xiàn)為精神、行為亢奮，如言語瑣碎、言語過多，部分有夸大、虛假成分，內(nèi)容多與精神創(chuàng)傷性事件有關(guān)，部分患者可伴有行為亢奮，如坐臥不安、運動過多，甚至伴有自傷、他傷行為，具有一定危險性，共37例。

1.2.3 精神運動性抑郁型 安靜時，與常人表現(xiàn)無異，無運動功能障礙，主要表現(xiàn)為心情低落、低沉，興趣減少、沮喪、反復回憶痛苦經(jīng)歷，或有緊張、焦慮、恐懼，間或有情緒激越，但進行交流時言語低沉，伴有明顯的溝通障礙，可出現(xiàn)自傷行為。

2 結(jié)果

經(jīng)本院的隨訪護理，其中患者的臨床表現(xiàn)主要為意識模糊型占15例，精神運動性興奮型占37例，精神運動性抑郁型占33例，見表1。

3 討論

3.1 急性期病人的心理護理 急性期病人的臨床癥狀較豐富，且患者特異性、變化性較強，患者精神仍處于劇烈應激狀態(tài)之中，存在高危風險因素，如運動障礙、自傷與自盡行為。護理人員應具有高度的責任感，以保障患者生命安全為第一要務，做好生活護理與風險管理，對癥護理。如針對意識模糊較明顯，常伴有辨人識物困難，注意力不集中，護理人員應做好輔助工作，預防摔倒、碰撞，減少客觀環(huán)境危險源，對危險區(qū)域如樓梯、拐角加強管理，減少雜物，必要時進行制動，實時監(jiān)督，控制患者行動范圍。部分病情嚴重者還可能伴有腸道功能、呼吸與循環(huán)功能紊亂，甚至可引發(fā)器官衰竭，部分伴有合并癥患者是高風險人群，應有專人護理，做好生活管理，保障飲食、保暖，預防疾病發(fā)作[3]。

盡可能的預防自傷、自盡、傷害他人行為，做好自身保護工作。進行行為觀察，預見性的掌握患者行為心理動態(tài)，針對伴有高風險行為，如向走廊徘徊、接觸危險物品者，做好監(jiān)管。積極進行溝通交流，掌握患者心理動態(tài)，從精神創(chuàng)傷事件初發(fā)開展針對性的心理護理，就診患者錯誤認知，給予關(guān)心、愛護，減輕患者悲觀情緒。掌握溝通技巧，盡量運用新鮮、積極語言，吸引患者注意力，轉(zhuǎn)移患者思緒，使患者從悲觀、低沉心境中走出。善用音樂、勞動法，以積極的姿態(tài)引導患者向正常的生活轉(zhuǎn)變，鼓勵患者積極參與力所能及的活動，如洗衣、跑步，鼓勵患者，使患者感受到自身存在的價值與意義。對于興奮躁動病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安、行為紊亂、沖動行為等癥狀，應積極控制危險源，避免使用帶有刺激性的語言，盡量不要談及精神創(chuàng)傷性事件。維持安靜、整潔、舒適、安全等病房環(huán)境。合理安排病區(qū)，對病情較重者，盡量給予單間，盡量隔離病情相似者。

3.2 恢復期病人的心理護理 患者經(jīng)精細的心理治療與護理后，多在數(shù)日后進入恢復期，急性應激癥狀得以緩解，危險性開始降低，但此時患者心理活動趨于復雜化，呈現(xiàn)較強的特異性，不同患者心理承受能力、自我調(diào)節(jié)能力呈現(xiàn)較大差異，因此恢復情況也不盡相同、最常見的難治性急性應激反應為：對社會、未來、人生開始產(chǎn)生懷疑，伴有遁世、隱居念頭，不愿意與他人進行交流，甚至產(chǎn)生自閉，當重新面對精神創(chuàng)傷性事件時，可能出現(xiàn)反復，加重病情，誘發(fā)重度抑郁、焦慮[4]?；謴推谧o理是一個持續(xù)強化的過程，護理人員應積極主動與患者解除，鼓勵家屬探訪，掌握患者心理動態(tài)，及時糾正患者錯誤認知，針對患者顧慮逐一進行解釋，有理有據(jù)的進行心理疏導，針對患者認知、性格、文化水平特點，尋找心靈支持突破口，扭轉(zhuǎn)促患者疾病加重的誘因，許多患者病情加重存在一個根源性問題，如面對突如其來的死亡，患者對死亡存在恐懼，時時刻刻擔心自己身體健康，應以此為突破口，強調(diào)心理對生理的影響，良好的精神狀態(tài)有利于身體健康。

3.3 臨床表現(xiàn)結(jié)果討論 經(jīng)本院的隨訪護理，其中患者的臨床表現(xiàn)主要為意識模糊型占15例，精神運動性興奮型占37例，精神運動性抑郁型占33例。急性應急反應患者的臨床表現(xiàn)主要有意識模糊型、精神運動性興奮型以及精神運動性抑郁型。針對急性應激反應的患者進行臨床表現(xiàn)分析，探討其具體的表現(xiàn)特征。這為處理急性應激反應的患者的不良表現(xiàn)具有極佳的指導意義。

參考文獻

[1] 范肖東，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，118-119.

[2] 郝偉，于欣.精神病學[M]. （第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，159-161.

[3] 孫素珍，劉福喜，孫玉璽，主編.精神疾病護理常規(guī)[M]..哈爾濱：哈爾濱出版社，1998：68.

[4] 孔悅，黃榕，夏哲遠，等.團體咨詢對災難救援護理人員急性應激反應的干預效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（14）：1-4.