【關(guān)鍵詞】 肥胖；高血壓；預(yù)防；健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

近幾年來隨著生活水平的提高，我國(guó)居民膳食質(zhì)量明顯提高，但居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。中國(guó)的肥胖人數(shù)幾乎翻番，主要與飲食結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)，由于肥胖導(dǎo)致脂肪組織增加，擴(kuò)充了血管床，血液循環(huán)量相對(duì)增加，在正常心率的情況下，心搏出量要增加許多，長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)過重，左心肥厚，導(dǎo)致血壓升高?，F(xiàn)有證據(jù)已充分支持大部分中心性或內(nèi)臟性肥胖均與一系列心血管，腎臟和代謝性疾病以及血栓前狀態(tài)有關(guān)。

1 合理減重

1.1 肥胖定義 我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為Broca公式的改良公式。男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105-2.5。實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%

1.2 控制飲食 在日常的生活當(dāng)中食物要多樣化，饑飽要適當(dāng)，油脂要適量，粗細(xì)要搭配，限鹽每日約為6g，適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓。甜食要少吃（提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米，少吃葡萄糖，因其屬于單糖，易引起血脂升高），飲酒要節(jié)制，三餐要合理（多吃新鮮蔬菜，水果。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。在應(yīng)用低能量飲食減重時(shí)，為避免維生素和微量元素的不足，應(yīng)適量攝入維生素和鋅，鐵，鈣等微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

2 生活方式的干預(yù)

2.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)身體情況決定自己的運(yùn)動(dòng)種類，強(qiáng)度，頻率和時(shí)間。中老年人可選擇步行，慢跑，太極拳，門球等運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是一種非常有效的方法，能使膽固醇不沉積于血管，增加血管彈性，這是一種積極的防治運(yùn)動(dòng)療法，強(qiáng)度因人而異，可根據(jù)身體狀況和氣候條件而定。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意在飯后2小時(shí)進(jìn)行，勿過量，要采取逐漸增加活動(dòng)量的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。持續(xù)時(shí)間在30分鐘以上，時(shí)間越長(zhǎng)血壓下降越多。

2.2 戒煙酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后收縮壓增加10-25mmHg。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化。大量飲酒對(duì)身體肯定是有害的，如果需要飲酒，可以少量飲用紅酒。

3 進(jìn)行自我管理

3.1 定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次，大多數(shù)人血壓明顯的有晝夜節(jié)律性，大多數(shù)人的血壓凌晨2-3時(shí)最低。一般白天血壓有兩個(gè)高峰期，即上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)，晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)，表現(xiàn)為：雙峰雙谷，這一現(xiàn)象稱動(dòng)脈血壓的節(jié)律性。老年人動(dòng)脈血壓的日高夜低現(xiàn)象更加顯著，有低谷和高峰，睡眠不佳血壓也略可升高。

3.2 測(cè)量血壓時(shí)立位血壓高于坐位血壓，坐位血壓高于臥位血壓，若由臥位血壓改為立位時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、心慌、站立不穩(wěn)甚至?xí)炟实润w位性低血壓表現(xiàn)。

3.3 測(cè)血壓時(shí) 一般右上肢高于左上肢血壓，其原因是右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，而左側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量消耗右側(cè)血壓比左側(cè)血壓高出10-20mmHg。下肢血壓高于上肢20-40mmHg，其原因與股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗血流量大有關(guān)。

3.4 測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境溫度應(yīng)適宜，寒冷環(huán)境下血壓可略升高。高溫環(huán)境下，血壓可略下降。此外情緒緊張、激動(dòng)、恐懼、興奮、吸煙可使血壓升高。

4 心理疏導(dǎo)

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，社會(huì)和心理壓力增大，高血壓患者多數(shù)有焦慮情緒反應(yīng)。

4.1 消除緊張情緒 介紹高血壓的相關(guān)知識(shí)，指出焦慮，抑郁情緒對(duì)高血壓治療的不良影響，心理上采用疏導(dǎo)解釋，支持，安慰，幫助，鼓勵(lì)等措施，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 矯正不良行為 提倡健康生活方式；注意控制激動(dòng)，發(fā)怒，急躁等情緒，放松高度緊張的心理狀態(tài)，自覺改變不良習(xí)慣，提倡健康文明的生活方式。

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