【摘 要】 目的 全面了解青浦區(qū)事業(yè)單位職工耳鼻喉科健康體檢中常見病發(fā)病情況，提出預防及治療方面的建議。方法 對本區(qū)事業(yè)單位職工2012年—2013年度耳鼻喉科體檢異常報告3551例進行分析。結果 慢性咽炎1933例，慢性鼻炎590例，變應性鼻炎479例，鼻中隔偏曲451例，慢性中耳炎98例。5項常見病發(fā)病率各年齡段男性均略高于女性，但無統(tǒng)計學差異。結論 通過體檢發(fā)現青浦區(qū)事業(yè)單位職工存在慢性咽炎、慢性鼻炎、等危險因素，應堅持定期體檢，對事業(yè)單位職工進行健康管理。

【關鍵詞】 耳鼻喉科；健康體檢；健康管理

【中圖分類號】 R856.76 【文獻標識碼】 A

耳鼻喉與整個機體有緊密的聯系。它們不僅有聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、發(fā)聲和吞咽等重要功能，而且與免疫防御、味覺等功能也有密切關系。如果未做好檢查防治工作，將會引發(fā)慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性中耳炎等疾病，雖然一般不會危及生命，但卻病程長，癥狀頑固，嚴重影響正常生活，降低生活質量[1，2]。為了促進臨床對耳鼻喉科健康體檢的重視?，F將青浦區(qū)事業(yè)單位職工耳鼻喉科健康體檢情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 調查對象 選取2012年—2013年度上海市青浦區(qū)事業(yè)單位職工耳鼻喉科體檢異常報告作為分析對象。

1.2 體檢方法 由耳鼻喉科主治醫(yī)師負責為所有職工進行?？企w檢，助手記錄。

1.3 體檢標準 耳鼻喉科診斷學標準。仔細核查所有患者的診斷依據，診斷結果必須與兩位具有高級職稱且有臨床經驗的醫(yī)生的診斷相一致。

1.4 檢查方法

1.4.1 耳部檢查法 （1）耳廓及耳周檢查：耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結等。（2）外耳道及鼓膜檢查：通過耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內鏡檢查等依次檢查外耳道和鼓膜，包括外耳的形狀與大小、外耳道有否炎癥、鼓膜色澤及是否穿孔溢膿。（3）聽功能檢查：通過對話來判斷患者聽力，必要時可用音叉、聽力計檢查。

1.4.2 鼻部檢查法 （1）外鼻檢查：①視診：有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改變等。②觸診：皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感等；（2）鼻腔檢查：用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結痂、腫塊和鼻毛脫落。（3）鼻竇檢查：觀察尖牙窩、內眥及眶內上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆，有無眼球移位或運動障礙，有無視力障礙等。（4）鼻功能檢查：①鼻通氣功能：鼻測壓計、聲反射鼻量計。②鼻自潔功能：糖精試驗。③嗅覺功能：嗅瓶試驗、嗅閾檢查、嗅覺誘發(fā)電位。

1.4.3 咽部檢查法 （1）口咽檢查：①視診：受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運動。②指診：腫物或莖突的檢查。（2）鼻咽檢查：受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉動鏡面進行觀察；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。

1.4.4 喉部檢查法 （1）喉外部檢查：①視診：局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結的大小、位置。②觸診：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結腫大、喉軟骨摩擦音。（2）間接喉鏡檢查：受檢者張口伸舌，以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉，右手持鏡，稍加熱后經左側口角放入口咽，鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉；檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查。（3）直接喉鏡檢查： 受檢者仰臥，頭頸部置于手術臺外，肩部靠近手術臺邊緣，并高出手術臺約15cm；助手固定受檢者頭頸部，根據具體情況調整頭位；檢查者以紗布保護受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側導入咽部，看見會厭后再深入約1cm，挑起會厭，暴露喉腔，進行檢查。（4）纖維喉鏡檢查：受檢者取坐位或仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經鼻腔或口腔導入喉鏡，進行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用軟件SPSS13.0分析病例資料。其中，計數資料以百分數（%）表示，差異分析采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2012-2013年度青浦區(qū)事業(yè)單位職工耳鼻喉科參檢人數為5127人，其中3551例出現耳鼻喉科異常，占比69.26%。其中男性1900，占比53.5%，女性1651，占比46.5%。常見病發(fā)病情況是：慢性咽炎1933例，占比異常者54.4% 。男性1034例，女性899例。慢性鼻炎590例，占比異常者16.62%，男性316例，女性274例。變應性鼻炎479例，占比異常者13.49%，男性256例，女性223例，鼻中隔偏曲451例，占比異常者12.7%，男性241例，女性210例。慢性中耳炎98例，占比異常者2.76%，男性53例，女性45例。將體檢人員根據年齡按10歲分為一組，共分5個年齡段，上述5項常見病發(fā)病率各年齡段男性均略高于女性，但無統(tǒng)計學差異。其中，體檢中前8位危險因素順位情況見表1所示。

3 討論

3.1 發(fā)現 通過對以上在耳鼻喉科健康體檢中發(fā)現，本區(qū)事業(yè)單位職工中慢性咽炎發(fā)病率最高，為54.4%，分析原因除了與環(huán)境污染有關外，主要與職工日常生活中的許多不良習慣有密切聯系。治療本病的關鍵是去除病因，戒煙戒酒，禁食辛辣食品[2]。還應積極治療急性咽炎，急性鼻炎和齵齒。慢性鼻炎發(fā)病率居第二，本病病因未明，一般認為，本病不是感染性疾病，即使有感染存在也是繼發(fā)性的，所以不要隨便使用抗生素，而應該加強鍛煉，增強體質為主[3]。

本次體檢變應性鼻炎發(fā)病率位于第三，基本上與慢性鼻炎發(fā)病率差不多，這可能與目前大氣污染嚴重和不健康食品增加有密切關系。另外它的發(fā)病與遺傳也密不可分。治療上目前無特效方法，主要是避免接觸過敏原，藥物治療，針對過敏原脫敏等。鼻中隔偏曲在人群中占大多數，很多人的鼻中隔都不是筆直的，但大多數人都無明顯臨床癥狀，只有有明顯臨床癥狀且檢查確有鼻中隔偏曲的才能診斷，治療原則是手術矯正[4]。但對于臨床癥狀明顯，病程長，患者焦慮者手術治療應慎重，手術可能緩解或消除所有不適，也可能無效[5，6]。慢性中耳炎是耳鼻喉科常見病，重者可引起顱內外并發(fā)癥，可危及生命，所以急性期一定要徹底治療[7]。

以上常見病各年齡段男性均略高于女性，但無統(tǒng)計學差異，主要原因可能與各種疾病病因復雜，致病因素多有關。

3.2 意義 從以上分析可以看出，定期對耳鼻喉科進行健康體檢可以幫助人們掌握耳部、鼻部、咽部等疾病的發(fā)病情況，上述疾病如果不及時治療會嚴重影響患者的生命健康。同時告誡人們要堅持健康的生活方式，消除不利于身心健康的行為習慣，合理飲食，避免感冒，多做運動，定期檢查。如有疾病應積極治療，以免引發(fā)其他疾病。醫(yī)院應加強對公眾醫(yī)學科普教育，對常見病，多發(fā)病印發(fā)實用小手冊，正確引導公眾科學預防，治療疾病，從而降低耳鼻喉類疾病的發(fā)病率。

參考文獻

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