【摘 要】 目的 探討孕前醫(yī)學(xué)檢查對優(yōu)生優(yōu)育的意義，增強(qiáng)育齡婦女孕前檢查的意識，降低可能影響妊娠結(jié)局的危險因素。方法 對830位自愿來我院孕前門診行檢查的婦女進(jìn)行一般情況及檢出疾病分析。結(jié)果 參與孕前檢查的婦女，有不良孕產(chǎn)史者占16.39%，現(xiàn)患病及查出異常及疾病者占36.63%，在影響優(yōu)生的異常與疾病中，前3位分別為陰道炎、甲狀腺功能異常、盆腔炎。結(jié)論 育齡婦女預(yù)防出生缺陷的健康意識與行為有待提高，要突出女性自感健康與生育健康的區(qū)別，加強(qiáng)所有育齡婦女生殖健康的教育，更提示醫(yī)師要加強(qiáng)多方面的學(xué)習(xí)，完善孕前檢查工作。

【關(guān)鍵詞】 孕前保?。怀錾毕?；生殖健康

【中圖分類號】 R173 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果[1]顯示，每年有20萬-30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，每年出生缺陷兒總數(shù)達(dá)80萬-120萬，占當(dāng)年出生人口總數(shù)的4%-6%，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是對孕婦本人造成的精神損傷及心理壓力更嚴(yán)重。發(fā)生出生缺陷的原因是多方面的，通過有效的孕前檢查能及時地發(fā)現(xiàn)潛在的不良因素，治療和控制這些不良因素可有效地降低其對胎兒的影響，提高健康新生兒的出生率。為進(jìn)一步服務(wù)好育齡婦女，對近一年來自愿來我院孕前門診行孕前檢查的育齡婦女830人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年5月至2014年4月計劃在半年內(nèi)懷孕、自愿來我院接受孕前醫(yī)學(xué)檢查和優(yōu)生咨詢者共830位女性。

1.2 研究方法 體格檢查和實驗室檢查隨著單位體檢的增多與完善和個人健康意識的提高，部分受檢者在6個月內(nèi)做過不同的檢查項目，且因為經(jīng)濟(jì)因素，我們根據(jù)其既往病史及孕產(chǎn)史，向受檢者講清需要檢查的項目，依據(jù)自愿選擇的原則，由其選擇檢查項目。①體格檢查、甲狀腺功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和RH）、肝功能、腎功能、空腹血糖、上腹B超、心電圖、胸透等項目。②生殖健康系列：婦科檢查，白帶常規(guī)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺檢查，盆腔B超；③優(yōu)生篩查系列：TORCH篩查（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒），染色體檢查；④傳染病系列：梅毒螺旋體、乙肝五項、艾滋病篩查、淋病。在檢查結(jié)果得出后，結(jié)合受檢者的病歷資料給予孕前咨詢、指導(dǎo)，對檢查出的疾病及時治療或提出處理意見。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對受檢者的有效信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 人口學(xué)特征 830位女性的年齡在20-41歲之間，平均年齡是27.8歲，20-24歲為66人，25-29歲為588人，30-34歲為158人，35-41歲為18人，分別占檢查人數(shù)的7.95%、70.84%、19.04%、2.17%。

2.1.2 孕產(chǎn)情況 有正常生育史者91人，未生育而曾有人工流產(chǎn)/藥物流產(chǎn)史者213人，占檢查人數(shù)的25.66%。

2.2 病史

2.2.1 不良孕產(chǎn)史 在受檢婦女中，有不良孕產(chǎn)史者136人，占檢查人數(shù)的16.39%，主要為自然流產(chǎn)1次、畸形兒、自然流產(chǎn)2次及以上、圍產(chǎn)兒死亡、異位妊娠、葡萄胎，發(fā)生率分別為10.12%、3.01%、1.45%、1.21%、0.36%、0.24%。

2.2.2 現(xiàn)患病史 已知自身患病73例，傳染性疾病，生殖系統(tǒng)疾病，內(nèi)、外科疾病和遺傳性疾病分別占23.29%、21.92%、52.05%、2.74%。排在前三位的為甲狀腺疾病（20例），乙肝病毒攜帶者（8例），子宮肌瘤（5例）。

2.3 疾病檢出結(jié)果 830例婦女中查出異常和各類疾病共232例，陽性檢出率為27.95%。其中婦科疾病占62.93%，以陰道炎最多，為57例，其次為宮頸細(xì)胞學(xué)異常、盆腔炎、附件包塊等；其他疾病占37.07%，以甲狀腺功能異常最多，為52例，其次為貧血、肝功能異常等。

3 討論

來檢女性年齡分布以25-29歲間最多，這是生育最佳年齡，女性在35歲后生育力開始明顯減退，隨著年齡增加，出現(xiàn)妊娠率降低，流產(chǎn)率增加，生育平均間隔時間延長，孕育的子代染色體異常概率增加，活產(chǎn)率降低等情況[2]。在指導(dǎo)時，我們對于30歲以上婦女告知隨著母親年齡增加而可能增加的風(fēng)險，指導(dǎo)其積極懷孕，避免生育年齡推后。

本研究中未生育而曾有人工流產(chǎn)/藥物流產(chǎn)史者占檢查人數(shù)的25.66%，婚前性行為致計劃外妊娠是流產(chǎn)的主要原因。隨著婚前性行為的增多，性生活年齡小，流產(chǎn)史，應(yīng)用陰道隔膜、殺精劑者，陰道菌群紊亂的概率增高，易發(fā)生陰道炎、盆腔炎，在本研究中分別占檢出疾病的24.57%、9.91%，若未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作等，急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20-30%，異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8-10倍[3]。提示我們對生殖健康的教育要普及到所有育齡婦女，尤其要強(qiáng)調(diào)對健康孕育的影響。

在受檢婦女中，有不良孕產(chǎn)史者136人，占檢查人數(shù)的16.39%，主要為自然流產(chǎn)、畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡、異位妊娠等。來檢查的婦女中不良孕產(chǎn)史比例較高，與她們較為重視孕前檢查有關(guān)。同時，也提示我們要加強(qiáng)遺傳、內(nèi)分泌等各方面的學(xué)習(xí)，才能給予更好的指導(dǎo)，查找病因，避免有害因素，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，以降低出生缺陷率及孕產(chǎn)期并發(fā)癥。

本研究現(xiàn)患病者中以甲狀腺疾病最多，為20例。而來檢者中共有476人選擇查甲狀腺功能，異常者為55人，其中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性38人，亞臨床甲減13人，臨床甲減2人，亞臨床甲亢2人。有研究顯示約10%育齡女性甲狀腺自身抗體陽性，即使妊娠前甲狀腺功能正常，隨著妊娠的進(jìn)展也容易發(fā)生甲狀腺功能異常，影響胎兒的智力發(fā)育和生存率。一項前瞻性研究顯示，TPOAb陽性但接受左旋甲狀腺素片治療組的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率顯著低于TPOAb陽性但未服藥干預(yù)者，治療組的妊娠結(jié)局與TPOAb陰性組相近[4]。周佳任等研究也顯示妊娠早期FT4正常但TPOAb陽性的孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險增加[5]。提示我們甲狀腺功能異常不容忽視，對育齡婦女要大力宣傳甲狀腺疾病知識，尤其在備孕前做甲狀腺功能篩查，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時監(jiān)測、治療。

建議：太原市于2013年9月開始于各區(qū)婦幼院開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，來我院自費檢查者多是有異常生育史及未避孕未孕者，在檢出疾病中除中重度貧血和陰道炎、盆腔炎有癥狀外，其余檢查異常者均無癥狀，提示我們要通過多種途徑加強(qiáng)宣傳。首先，我們要對所有育齡女性宣傳，重點應(yīng)放在胎兒安全方面，而不只是已婚女性，提高育齡夫婦參檢意愿。其次，對于大多數(shù)認(rèn)為無癥狀就沒有必要行孕前優(yōu)生健康檢查，及認(rèn)為自己家族中沒有出生缺陷疾病，就不會生育出生缺陷兒的人群，在宣傳時要突出女性自感健康與生育健康的區(qū)別，認(rèn)識到孕前檢查的必要性。再次，提示醫(yī)師要加強(qiáng)多方面的學(xué)習(xí)，尤其是遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等科的學(xué)習(xí)，為孕前人群提供優(yōu)質(zhì)的孕前保健服務(wù)，才能贏得育齡女性的信任，積極的參加檢查。

參考文獻(xiàn)

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[5] 周佳任，趙巖，金鎮(zhèn)，等.妊娠早期游離甲狀腺素正常婦女甲狀腺自身抗體陽性對甲狀腺疾病及妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（6）：415-417.