【摘 要】 目的 探討半量替羅非班治療老年急性心肌梗死臨床效果。方法 將我院2010年2月至2013年8月收治的80例行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的老年急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的替羅非班治療，觀察組給予半量替羅非班治療，對(duì)兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后多普勒指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；嚴(yán)重出血和中度出血的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輕微出血和消化道不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半量替羅非班可有效降低老年急性心肌梗死患者出血事件及消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 替羅非班；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

【中圖分類號(hào)】 R972+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性心肌梗死致殘率和死亡率非常高，目前治療該病癥的主要方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，該術(shù)式存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需使用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑[1]。替羅非班在老年患者中的應(yīng)用安全性和有效性仍存在爭(zhēng)議，為探討半量替羅非班在老年急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果及安全性，我院對(duì)80例患者臨床病歷治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2013年8月收治的80例老年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性24例；年齡分布為56-89歲，平均年齡為（626.8±2.3）歲.患者均符合ACC/AHA急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)持續(xù)胸痛；心電圖導(dǎo)聯(lián)有至少2個(gè)連續(xù)ST段抬高。排除血液系統(tǒng)疾病患者及對(duì)研究所用藥物過(guò)敏患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均口服阿司匹林和氯吡格雷，劑量各為300mg，靜脈注入肝素100ug/kg。對(duì)照組患者在術(shù)前給予10 ug/kg替羅非班靜脈滴注，觀察組在術(shù)前給予5 ug/kg替羅非班靜脈滴注[2]。術(shù)中只對(duì)梗死相關(guān)血管進(jìn)行干預(yù)，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行低分子肝素的皮下注射，劑量為1mg/kg，持續(xù)7天；術(shù)后均口服阿司匹林和氯吡格雷，劑量分別為100mg/d和75mg/d。根據(jù)患者的具體情況給予調(diào)二級(jí)預(yù)防藥物。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo) PCI成功的標(biāo)準(zhǔn)：殘余狹窄小于10%；無(wú)主要心臟并發(fā)癥；責(zé)任血管血流TIMI3級(jí)。術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行彩色多普勒檢查，主要檢查內(nèi)容包括LVEF、左心室收縮末內(nèi)徑和左心室舒張末內(nèi)徑。對(duì)心血管事件及消化道不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的錄入及分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05的差異為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后多普勒指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出血事件及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對(duì)照組嚴(yán)重出血5例，中度出血6例，輕微出血14例；觀察組嚴(yán)重出血4例，中度出血5例，輕微出血4例。兩組患者嚴(yán)重出血和重度出血的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輕微出血的比較差異顯著（P<0.05）。對(duì)照組患者出現(xiàn)11例消化道不良反應(yīng)，觀察組患者4例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年急性心肌梗死患者在行PCI時(shí)應(yīng)用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可明顯改善和提高梗死相關(guān)動(dòng)脈術(shù)后血流比例及心肌灌注水平，可有效降低近期及中期心臟不良事件的發(fā)生概率[3，4]。相關(guān)研究表明，對(duì)直接接受PCI患者，在術(shù)中使用替羅非班是合理的，但是，出血事件的發(fā)生率和死亡率與該藥物的使用劑量呈正比[5，6]。對(duì)于替羅非班使用的爭(zhēng)議主要體現(xiàn)在出血事件的增加上，老年患者出血事件的增加使PCI作用大打折扣，替羅非班引起的不良反應(yīng)主要發(fā)生在用藥6-48小時(shí)后。本研究對(duì)老年患者給予不同劑量替羅非班的治療，其治療結(jié)果表明，半量替羅非班的治療效果與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比無(wú)顯著差異（P>0.05），但是兩組患者在輕微出血及消化道不良反應(yīng)率的比較上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，半量替羅非班可有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)和消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁力平，盧才義，胡桃紅，等.無(wú)負(fù)荷量替羅非班在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（01）：7-9.

[2] 潘晶晶，刑新博，胡莉華，等.早期維持量聯(lián)合冠脈內(nèi)團(tuán)注負(fù)荷量替羅非班對(duì)老年急性心肌梗死患者介入術(shù)后的影響[J].中國(guó)心血管病研究，2013，11（10）：813-818.

[3] 牟鳳群，陳通，劉舒.替羅非班聯(lián)合小劑量肝素治療老年人進(jìn)展性卒中療效分析 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（07）：717-719.

[4] 劉洋，劉恒亮，耿國(guó)英，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)老年糖尿病急性心肌梗死患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（08）：799-802.

[5] 任琳，王文廣，王倩，等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管雜志，2014，16（01）：32-35.

[6] 許研，李金秀.圍術(shù)期應(yīng)用替羅非班在急性心肌梗死老年患者介入治療中的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（03）：306-308.