【摘 要】 目的 探討異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果。方法 根據(jù)麻醉方案將74例患者分為觀察組（39例）與對照組（35例），前者麻醉方案為異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，后者麻醉方案為異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉。結果 ①觀察組插管反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。②兩組患者拔管時間、定向力恢復時間、離開麻醉后監(jiān)測治療室時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。③兩組患者術后寒戰(zhàn)、眩暈、惡心嘔吐、頭痛、躁動等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。④觀察組患者在拔管即刻、離開麻醉后監(jiān)測治療室時、拔管后1h、術后24h的VAS評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉具有較低的插管反應發(fā)生率，但是其鎮(zhèn)痛效果不如異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉。

【關鍵詞】 異丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；靶控靜脈麻醉

【中圖分類號】 R614.2+4 【文獻標識碼】 A

與傳統(tǒng)麻醉方式相比，靶控靜脈麻醉具有可控性高，使用更為簡便、精確等優(yōu)點，因此受到臨床以及患者的青睞[1，2]。靶控靜脈麻醉可以用于多種麻醉藥物，本研究即旨在探討異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2013年12月我院收治的74例患者作為研究對象。納入標準：①麻醉方案為異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉或者異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉。②美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級[3]為Ⅰ級或者Ⅱ級。排除標準：①合并嚴重肝、腎、心重要臟器功能受損的患者；②有神經疾病史或精神疾病史的患者；③長期服用鎮(zhèn)痛藥的患者。根據(jù)麻醉方案將上述患者觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、ASA分級、術式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 觀察組患者麻醉方案為異丙酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H19990282，規(guī)格為200mg/支）復合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20030197，規(guī)格為1mg/支）靶控靜脈麻醉，方法如下：①開放上肢靜脈，通過面罩吸純氧，時間為5min。②以異丙酚、瑞芬太尼血漿靶濃度分別為3μg.ml-1、7ng.ml-1行誘導麻醉。③至患者意識消失后，給予維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司生產，國藥準字Z20054275，規(guī)格為4mg/支）0.1mg.Kg-1輔助插管。④在手術過程中，維持異丙酚、瑞芬太尼的血漿靶濃度不變，直至手術結束，然后停止輸注。對照組患者麻醉方案為異丙酚復合芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20113508，規(guī)格為0.1mg/支）靶控靜脈麻醉，方法如下：①誘導前開放上肢靜脈、面罩吸純氧與觀察組一致。②以異丙酚、芬太尼血漿靶濃度分別為3μg.ml-1、4ng.ml-1行誘導麻醉。③至患者意識消失后，給予維庫溴銨0.1mg.Kg-1輔助插管。④在手術過程中，異丙酚血漿靶濃度維持不變，芬太尼血漿靶濃度改為2ng.ml-1。⑤手術結束前0.5h停止輸注芬太尼，手術結束后停止輸注異丙酚。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SAS9.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間插管反應發(fā)生率、不良反應發(fā)生率比較采用四格表X2檢驗，比較采用四格表X2檢驗，組間拔管時間、定向力恢復時間、離開麻醉后監(jiān)測治療室時間、VAS評分比較采用成組設計t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插管反應發(fā)生率的比較 觀察組與對照組各有4例、11例患者發(fā)生插管反應發(fā)生率，發(fā)生率分別為10.26%、31.43%，觀察組插管反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較 兩組患者拔管時間、定向力恢復時間、離開麻醉后監(jiān)測治療室時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較 兩組患者術后寒戰(zhàn)、眩暈、惡心嘔吐、頭痛、躁動等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者不同時間點VAS評分的比較 觀察組患者在拔管即刻、離開麻醉后監(jiān)測治療室時、拔管后1h、術后24h的VAS評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

靶控靜脈麻醉是一種基于藥物代謝動力學與藥物效應動力學的新型麻醉方式，它控制患者麻醉深度的主要原理是直接調節(jié)患者麻醉藥物的血漿濃度或者效應室濃度[4]，從而具有靜脈麻醉控制精確、方便等優(yōu)點。在靶控靜脈麻醉過程中，以異丙酚復合芬太尼及同系藥物最為常用。異丙酚主要通過激活GABA受體-氯離子復合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，它可以抑制咽喉反射，在插管過程中患者較少發(fā)生喉痙攣，因此常用于誘導麻醉[5]。值得注意的是，異丙酚的有效時間較短，因此臨床上常將其與芬太尼及同系藥物聯(lián)合使用。芬太尼及同系藥物屬于μ受體激動藥，目前臨床上有芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等多種類型[6]。

在本研究中，觀察組患者手術過程中接受異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對照組患者手術過程中接受異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉，結果顯示觀察組插管反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）?；仡櫡治鰧φ战M的麻醉方案，異丙酚血漿靶濃度為3μg.ml-1，此時如果要有效抑制氣管插管引起的應激反應，芬太尼血漿靶濃度應不低于4ng.ml-1[7]，而對照組采用的是常規(guī)劑量2ng.ml-1，因此插管反應發(fā)生率較高。在鎮(zhèn)痛方面，觀察組患者在拔管即刻、離開麻醉后監(jiān)測治療室時、拔管后1h、術后24h的VAS評分顯著高于對照組（P<0.05），這主要是瑞芬太尼半衰期更短所致。綜上所述，異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉具有較低的插管反應發(fā)生率，但是其鎮(zhèn)痛效果不如異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉，這在臨床麻醉工作中應值得注意。

參考文獻

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