【摘 要】 目的 觀察頸動脈灌注復方腦栓通液治療顱腦損傷患者的臨床效果。方法 將我院自2010年6月至2014年6月收治的64例顱腦損傷患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者給予頸動脈灌注復方腦栓通液治療，療程均為2周，比較兩組患者的格拉斯哥評分（GCS）變化。結(jié)果 治療前和治療后1周兩組間GCS差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但治療后2周時觀察組GCS明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈灌注復方腦栓通液治療顱腦損傷患者臨床效果顯著，值得在臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈灌注；復方腦栓通液；顱腦損傷；療效

【中圖分類號】 R749.1+2 【文獻標識碼】 A

顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，具有較高的致殘率和死亡率。顱腦損傷在各類死亡病因中占第二位，每10萬人中約有218個人患有此病[1]。研究顯示影響顱腦損傷患者預后的關(guān)鍵在于早起回復缺血腦組織的灌注、促進受損腦組織神經(jīng)功能的回復，使患者早日回復意識[2]。頸動脈灌注藥物治療是一種新型的用藥途徑，在治療急性腦梗塞方面已經(jīng)取得了良好的效果[3]。我院近年來使用頸動脈灌注復方腦栓通液治療顱腦損傷患者取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院自2010年6月至2014年6月收治的64例顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI證實為顱腦損傷。排除以下患者：（1）合并低血壓及凝血功能障礙者；（2）合并嚴重的心肝腎疾病和糖尿病、高血壓、腫瘤和血液病。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男19例，女13例；年齡24-66歲，平均（42.9±6.5）歲；其中墜落傷6例，交通事故24例，重物擊打傷2例。觀察組男22例，女10例；年齡23-68歲，平均（43.5±6.8）歲；其中墜落傷7例，交通事故22例，重物擊打傷3例。兩組間性別、年齡和致傷原因差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用綜合治療，即將奧扎格雷鈉、甘露醇、胞二磷膽堿、血栓通等藥物單獨靜脈滴注治療；觀察組患者采用復方腦栓通液頸動脈灌注治療。復方腦栓通液組成為：奧扎格雷鈉40mg、20%甘露醇50ml、胞二磷膽堿0.25mg、低分子右旋糖酐50ml、2%利多卡因20mg、山莨菪堿25mg。方法為：患者肩部墊枕并使其頭略微偏向?qū)?cè)。由平甲狀軟骨水平為病灶側(cè)頸動脈穿刺點，局部常規(guī)消毒后用7-8號針頭垂直緩慢刺入頸總動脈，當有紅色血液回流時將復方腦栓通液在25-30min內(nèi)加壓輸完。療程均為2周，比較兩組患者的格拉斯哥評分（GCS）變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用獨立資料t檢驗；分類資料之間的比較采用X2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前和治療后1周兩組間GCS差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但治療后2周時觀察組GCS明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

近年來隨著交通事故的增多，顱腦損傷的發(fā)生率越來越高，研究顯示其發(fā)病率約為218/10萬，病死率約為116/10萬[4]。顱腦損傷主要由于腦組織局部的挫裂傷導致神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞缺乏血液供應而出現(xiàn)壞死，使患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等高顱壓癥狀，與腦組織缺血缺氧引起的炎癥反應和氧自由基增多有關(guān)；此外，大量的炎癥因子被激活后造成腦血管微循環(huán)栓塞也是導致患者意識障礙的原因[5]。因此對于顱腦損傷患者在恢復期適當應用活血化瘀的藥物可以有效改善腦組織供血，有利于神經(jīng)功能的恢復。郭新等[1]對顱腦損傷恢復期的患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用活血化瘀的丹紅注射液后治療效果明顯提高。我院近年來對顱腦損傷患者在恢復期使用了復方腦栓通液治療，其主要成分有抗血小板、脫水藥、促進腦代謝的藥物等，具有減輕腦組織水腫、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)、抗自由基、解除腦血管痙攣等藥理作用。結(jié)果顯示觀察組患者治療后2周時GCS明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且我們所使用的頸動脈灌注具有較好的臨床可操作性，容易實施。筆者認為頸動脈直徑較粗且體表容易定位，穿刺容易成功。而且只通過患側(cè)血管給藥可以保證局部高濃度的藥物，減少藥物用量，減輕不良反應。此外，由于患側(cè)血管適當擴張，可以有效避免健側(cè)腦組織盜血現(xiàn)象，尤其是合并有腦血管痙攣的患者[6]。還要注意，對于年齡較大或者有較大出血傾向的患者要謹慎選擇此途徑，或者減少藥物用量避免繼發(fā)性顱內(nèi)出血。

綜上所述，頸動脈灌注復方腦栓通液治療顱腦損傷患者臨床效果顯著，可操作性強，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 郭新，劉靜濤，李闖.丹紅注射液治療重型顱腦損傷恢復期患者臨床療效分析與研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（34）：159-160.

[2] 喻安孝，李毅，劉慧芝.顱腦損傷致死的法醫(yī)學分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（27）：3326-3327.

[3] 臧莉，臧濤.頸動脈注藥治療腦梗死的研究概況[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（22）：244-246.

[4] 吳宗濤，陳向榮.醒腦靜注射液與安宮牛黃丸治療重度顱腦損傷療效對比[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（9）：39-41.

[5] 閆斐.高壓氧對重度顱腦損傷患者促醒情況的研究[J].軍事醫(yī)學，2013，37（9）：704-705.

[6] 林永善，楊志英.頸總動脈注射尿激酶合機合劑治療急性腦梗死[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：60-61.