【摘 要】 鹽酸氨溴索為化痰藥溴己新的體內(nèi)活性代謝物，具有促進(jìn)粘痰排出及溶解分泌物的特性，能有效改善呼吸狀況。隨著臨床廣泛使用，有關(guān)該藥致過敏的不良反應(yīng)被不斷報道，臨床亟須重視這個問題，防患于未然，以便更好地促進(jìn)合理用藥，保障人民群眾的健康安危。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索；過敏；文獻(xiàn)概述；不良反應(yīng)

【中圖分類號】 R974+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

鹽酸氨溴索為化痰藥溴己新的體內(nèi)活性代謝物[1]，具有促進(jìn)粘痰排出及溶解分泌物的特性，能有效改善呼吸狀況。臨床上通常用于急慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管肺炎急性加重、喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及支氣管哮喘的祛痰治療；術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療；早產(chǎn)兒及新生兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）的治療。近年來，隨著在臨床上的廣泛使用，其有關(guān)過敏反應(yīng)病例的文獻(xiàn)報道也越來越多，現(xiàn)概述如下：

1 病例介紹

張會娜等報道，患兒男，8個月，咳嗽3d，發(fā)燒2d，診斷為急性支氣管炎。入院后，給予10%葡萄糖加阿奇霉素0.08g靜滴，鹽酸氨溴索注射液100ml靜滴。患兒在更換鹽酸氨溴索注射液后5min后，患兒出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，以耳后、頸部、臀部居多，伴癢感，考慮為鹽酸氨溴索過敏所致蕁麻疹，立即更換10%葡萄糖100ml加維生素C 0.5g靜滴。2h后皮疹逐漸減輕，于次日給予10%葡萄糖100ml加復(fù)方甘草酸銨4ml靜滴，2d后皮疹消退[2]。

張曉娟報道，患兒男，2歲，因間斷發(fā)熱，咳嗽2d，初步診斷為急性支氣管炎。經(jīng)頭孢呋辛鈉皮試陰性后，給予對癥治療3d后患兒體溫正常，咳嗽明顯減輕，但有痰且不易咳出。于第4d修改治療方案，保留0.9%氯化鈉注射液60ml+頭孢呋辛鈉1.0g靜脈滴注，另加5%葡萄糖注射液70ml+氨溴索注射液7.5mg靜脈滴注。第1組治療過程一切正常，第2組當(dāng)輸液量約20ml時，患兒突然惡心并嘔吐，面色蒼白，精神萎靡；當(dāng)?shù)稳爰s50ml時，患兒又出現(xiàn)寒戰(zhàn)、氣憋、呼吸粗而急促其他體征出現(xiàn)異常，考慮發(fā)生過敏反應(yīng)。立即停止輸液，予以吸氧，靜推地塞米松注射液5mg，靜脈滴注5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸鈣10ml+維生素C1.0g，約10min后，患兒寒戰(zhàn)、氣憋消失，呼吸逐漸平穩(wěn)[3]。

熊賢兵等報道，患者男，88歲，因“咳嗽、咳白色粘液痰”入院，入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重等。于次日遵醫(yī)囑第1組輸液予以鹽酸氨溴索葡萄糖注射液15mg，ivd，滴速約35滴/min，滴注完后，患者出現(xiàn)氣喘，隨后畏寒、發(fā)熱，立即給予心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。體檢：T38.5℃，P104次/min，R28次/min，BP118/58mmHg，SPO298%，急查心電圖未見明顯異常，考慮鹽酸氨溴索葡萄糖引起的不良反應(yīng)。靜注地塞米松磷酸鈉5mg，5min后畏寒、寒戰(zhàn)癥狀緩解，繼續(xù)給予對癥治療并觀察到第2天未見異常[4]。

謝晶瑩報道，患者男，72歲，因輸尿管結(jié)石術(shù)后痰液難以咳出，而咳嗽不止。給予0.9%氯化鈉+糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg霧化吸入，癥狀緩解，遂在原有治療方案上加用0.9%氯化鈉100ml+鹽酸氨溴索注射液30mg，使用至第3天，當(dāng)這組輸液結(jié)束時，患者突然感覺心慌、心悸，胸悶，喘不過氣等癥狀，立即給予地塞米松10mg，非那根25mg肌注，吸氧，數(shù)分鐘后癥狀緩解。考慮為氨溴索注射液不良反應(yīng)，即停用氨溴索，而照常使用其他2組輸液，未出現(xiàn)上述癥狀[5]。

黎水娟報道，患者女，38歲，因發(fā)燒、咳嗽、咳痰3天就診，體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，考慮支氣管炎。給予第三代頭孢菌素抗炎，聯(lián)合氨溴索注射液30mg靜脈滴注，在滴入約20ml時患者感到呼吸困難、胸悶、手發(fā)麻等不適，立即停藥，給予地塞米松10mg靜推，吸氧，數(shù)分鐘后胸悶緩解，呼吸平穩(wěn)[6]。

平平報道，患者男，69歲，因發(fā)熱1d，咳嗽3d入院，查體：右肺呼吸音弱，可聞及少量濕性啰音，心肺無異常。應(yīng)用抗生素治療第3天遵醫(yī)囑家用生理鹽水100ml+鹽酸氨溴索注射液30mg靜點，輸入約15min后患者出現(xiàn)顏面部皮膚瘙癢伴紅色皮疹，繼而波及全身，且出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼水腫。立即停用，該生理鹽水250ml+地塞米松5mg靜點，馬來酸氯苯那敏10mg肌肉注射。5min后患者訴周身瘙癢癥狀消失，皮疹較前消退，后予以口服馬來酸氯苯那敏3d后癥狀均消失[7]。

李麗君報道，患者女，38歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后給予青霉素800萬單位與0.5%甲硝唑靜脈滴注3d后，因肺部感染，有痰，給予氨溴索注射液15mg靜脈滴注，用藥后出現(xiàn)胃部灼熱癥狀。因使用青霉素和甲硝唑靜脈滴注3d均未出現(xiàn)胃部灼熱癥狀，故考慮為鹽酸氨溴索注射液所致不良反應(yīng)，立即停藥，癥狀即緩解[8]。

2 總結(jié)

從以上病例可以看出，幼兒及年老體弱者較容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。小兒發(fā)生過敏反應(yīng)可能由于處于生長發(fā)育的小兒因器官功能發(fā)育尚不成熟，對藥物的毒副作用更敏感[9]，患者本身體質(zhì)也是過敏發(fā)生的潛在誘因，另外藥液中的不溶性微粒也可引起過敏反應(yīng)或熱原樣反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)[10]，所以建議臨床靜脈給予鹽酸氨溴索時，緩慢滴注，仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時立即停藥并予以急救[11]。接治醫(yī)生在用藥前要仔細(xì)詢問患者的既往史，有無食物、藥物及皮膚等過敏史，用藥過程要謹(jǐn)慎病人生命體征及病情變化，特別是初次使用的藥物，不能因為臨床常用而忽視其潛在不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 易春霞.氨溴索藥理機制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)現(xiàn)狀的概述[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：42.

[2] 張會娜，譚啟明.靜滴鹽酸氨溴索注射液致蕁麻疹1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（5）：679.

[3] 張曉娟.靜滴注射用鹽酸氨溴索致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（18）：146.

[4] 熊賢兵，劉芳，等.鹽酸氨溴索葡萄糖注射液致不良反應(yīng)1例[J].中國藥師，2013，16（10）：1576-1577.

[5] 謝晶瑩.鹽酸氨溴索注射液致不良反應(yīng)1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（1）：65.

[6] 黎水娟.鹽酸氨溴索注射液致不良反應(yīng)3例[J].海峽藥學(xué)，2012，24（4）：259.

[7] 平平.鹽酸氨溴索注射液致速發(fā)型過敏反應(yīng)1例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（9）：1121.

[8] 李麗君.鹽酸氨溴索注射液不良反應(yīng)2例[J].中國藥業(yè)，2009，18（18）：78.

[9] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：34.

[10] 龔巧燕.靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液致寒戰(zhàn)1例[J].中國藥房，2011，22（10）：924.

[11] 夏仲尼.鹽酸氨溴索制劑不良反應(yīng)文獻(xiàn)的回顧分析[J].中國新藥雜志，2012，21（7）：821.