【摘 要】 目的 研究觀察關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷的臨床效果。方法 選擇2008年7月-2012年7月期間在我院骨外科接受治療的54例膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷患者（56膝），均在損傷后3-10周時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后調(diào)查隨訪1.0-5年，平均時(shí)間（3.45±1.02）年。經(jīng)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分顯示，治療后（87.76±5.23）分明顯高于治療前的（61.25±6.48）分，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)國際膝關(guān)節(jié)文件編制委員會(huì)（英簡IKDC）進(jìn)行綜合評價(jià)，術(shù)前D級（即為明顯異常）58膝，治療后A級（即為正常）18膝，B級（即為接近正常）32膝，C級（即為異常）6膝。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷具有創(chuàng)傷微小、操作精準(zhǔn)等特點(diǎn)，使膝關(guān)節(jié)得到滿意恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)前；后交叉韌帶；損傷；關(guān)節(jié)鏡；重建術(shù)

【中圖分類號】 R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要作用[1]。通常膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶同時(shí)受損是因?yàn)楦吣軗p傷、膝關(guān)節(jié)脫位所導(dǎo)致的，與此同時(shí)一般伴有膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷，致使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙。所以，必須及早的實(shí)施手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，隨著關(guān)節(jié)鏡外科臨床重建術(shù)的改進(jìn)，對膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷具有良好的療效，且安全性高?，F(xiàn)選擇2008年7月-2012年7月期間在我院骨外科接受治療的54例膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷患者，進(jìn)一步觀察關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施重建術(shù)的作用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月-2012年7月期間在我院骨外科接受治療的54例膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷患者，其中，28例男性患者26例女性患者。年齡范圍為18-52歲，平均年齡（34.74±6.27）歲。受傷到就診時(shí)間最短1天，最長則為63天。52例患者為單膝損傷，2例患者為雙膝損傷。通過MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查確診膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷，18膝合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，16膝合并后外側(cè)角損傷，12膝合并內(nèi)側(cè)半月板破裂，8膝合并外側(cè)半月板損傷。

1.2 方法 在膝關(guān)節(jié)鏡下，常規(guī)前外側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)入路[2]。在前外側(cè)入路探入關(guān)節(jié)鏡，再在前內(nèi)側(cè)入路探入操作器械，實(shí)施膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶股骨殘端清創(chuàng)處理。屈膝90°，把30°關(guān)節(jié)鏡通過踝間凹插進(jìn)關(guān)節(jié)后方，然后剝離后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)。建立后內(nèi)側(cè)入路，在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)側(cè)角位置入路，關(guān)節(jié)間隙近側(cè)大概2.0cm，探進(jìn)刨削器對后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)進(jìn)行清理。在前內(nèi)側(cè)入路探入后交叉韌帶隧道定位器[3]，鉆取后交叉韌帶脛骨隧道。隧道內(nèi)口位置在脛骨關(guān)節(jié)面下，約為1.0-1.5cm，中線偏外側(cè)，脛骨與隧道軸呈50°，從前向后鉆進(jìn)導(dǎo)針，直徑與移植物直徑相同空心鉆擴(kuò)孔。隧道內(nèi)口接近股骨內(nèi)髁2點(diǎn)鐘或10點(diǎn)鐘位置，與軟骨緣距離8.0mm。把前交叉韌帶脛骨隧道定位器固定于45°部位，通過髕下內(nèi)側(cè)探入關(guān)節(jié)腔，確定前交叉韌帶止點(diǎn)位置，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做隧道外口，順著導(dǎo)向器鉆入一個(gè)導(dǎo)針，并且空心鉆擴(kuò)張。屈膝110°，在前內(nèi)入路置入前交叉韌帶股骨隧道定位器，直到股骨外踝內(nèi)側(cè)面后緣，確定前交叉韌帶止點(diǎn)在右膝10點(diǎn)半或左膝1點(diǎn)半位置。順著導(dǎo)向器鉆入一顆導(dǎo)針，再進(jìn)行空心鉆擴(kuò)張。在前內(nèi)側(cè)入路探入鏡頭，關(guān)節(jié)鏡下引導(dǎo)鋼絲由后交叉韌帶脛骨隧道伸入關(guān)節(jié)，然后由后交叉韌帶股骨隧道拉出。把微型紐扣鋼板的牽引線通過后交叉韌帶隧道牽拉至關(guān)節(jié)腔[4]。然后，由后交叉韌帶股骨隧道牽拉出。提拉牽引線把移植物引導(dǎo)進(jìn)入關(guān)節(jié)，再把微型紐扣鋼板牽拉出股骨隧道外口。前交叉韌帶的方法同上。在脛骨隧道外口遠(yuǎn)端1.0 cm部位擰入1、2枚栓樁螺釘，在關(guān)節(jié)鏡下適宜調(diào)整移植韌帶的張力，并且將其拉緊，在另一端編織縫合2號不吸收縫線，注意先固定妥善后交叉韌帶，然后再固定前交叉韌帶。

2 結(jié)果

術(shù)后調(diào)查隨訪1.0-5年，平均時(shí)間（3.45±1.02）年。經(jīng)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分顯示，治療后（87.76±5.23）分明顯高于治療前的（61.25±6.48）分，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)國際膝關(guān)節(jié)文件編制委員會(huì)（英簡IKDC）進(jìn)行綜合評價(jià)，術(shù)前D級（即為明顯異常）膝，治療后A級（即為正常）18膝，B級（即為接近正常）32膝，C級（即為異常）6膝。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷時(shí)[5，6]，單獨(dú)采取任何一根韌帶重建，都很難調(diào)節(jié)好重建韌帶的張力，保持脛骨相對股骨中立位的難度較大。并且關(guān)節(jié)鏡重建術(shù)不但有助于維持膝關(guān)節(jié)的中立位，而且還有助于合理調(diào)整、維持重建韌帶的張力。本次試驗(yàn)的54例患者均在損傷后3-10周就診，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶，應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分顯示，治療后（87.76±5.23）分明顯高于治療前的（61.25±6.48）分。并且，根據(jù)國際膝關(guān)節(jié)文件編制委員會(huì)（英簡IKDC）進(jìn)行綜合評價(jià)，共58膝明顯異常，治療后18膝恢復(fù)正常，32膝接近正常，總有效率為68.97%。所以，在急性期，對膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷應(yīng)該盡量避免叔叔同時(shí)重建前、后交叉韌帶，適當(dāng)延期重建治療的臨床效果更佳。

本次試驗(yàn)中通過關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶，獲得了滿意的臨床效果。值得注意的是移植物的選擇，因?yàn)榭刂乒晒?脛骨位置的關(guān)鍵是調(diào)整移植物張力、固定移植物。所以，移植物張力調(diào)整不當(dāng)、固定不妥可能會(huì)導(dǎo)致重建治療失敗，或是部分膝關(guān)節(jié)功能缺失。綜合以上觀點(diǎn)分析，選擇適宜的移植物、固定方法，能夠提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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