【摘 要】 目的 探討新生兒低血糖的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)新生兒低血糖的診治水平。方法 回顧性分析經(jīng)明確診斷為低血糖的50例新生兒的臨床資料。結(jié)果 引起新生兒低血糖的原因主要包括早產(chǎn)、新生兒窒息缺氧、糖尿病產(chǎn)婦巨大嬰兒、感染及喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)?，其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，不存在明顯特異性，容易造成漏診。結(jié)論 治療新生兒低血糖的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，即對(duì)出生低體重、窒息缺氧、糖尿病母新巨大嬰兒、感染等高危兒，生后均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。早期母乳喂養(yǎng)，以及對(duì)可能出現(xiàn)低血糖的高危新生兒生后立即采取預(yù)防措施如加喂糖水或靜脈營養(yǎng)等，可明顯降低新生兒低血糖生率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；低血糖；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

新生兒腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率大，低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，并導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，低血糖情況持續(xù)時(shí)間越長，新生兒的病情越嚴(yán)重，往往會(huì)引起智力發(fā)育不全，病情嚴(yán)重者還可進(jìn)一步導(dǎo)致患兒死亡。若能針對(duì)新生兒低血糖情況采取早期診治措施，可有效避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，降低病殘率[1]。本研究對(duì)2012年全年在我院住院的新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選出診斷明確的50例新生兒低血糖病例，并對(duì)其資料進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例中男21例，女29例，早產(chǎn)兒，體重<2500g者29例，足月21例，出生時(shí)有窒息史20例，母親有糖尿病病史8例，合并感染14例，喂養(yǎng)困難及奶量不足9例，黃疸3例，寒冷性損傷2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不論胎齡和日齡，血糖低于2.2mmol/L即可診斷為新生兒低血糖癥。

1.3 臨床癥狀 新生兒低血糖癥狀和體征往往不明顯，具有非特異性，臨床主要表現(xiàn)為吸吮能力差、反應(yīng)能力弱、震顫、陣發(fā)性發(fā)紺、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、呼吸暫停、瞌睡、拒食、肌張力低下等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。本組確診低血糖病例中無癥狀者20例（40%），有癥狀者29例，其中吸吮力差9例（18%），反應(yīng)低下6例（12%），陣發(fā)性發(fā)紺5例（10%），呼吸暫停3例（6%），肌張力低下3例（6%），眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)1例（2%）、驚厥1例（2%）、嗑睡1例（2%）、抽搐1例（2%）。

1.4 治療方法 對(duì)于無癥狀性低血糖患兒：盡早經(jīng)口（或鼻飼）喂糖水及奶，口服10%葡萄糖液，5ml/kg，次。每2h進(jìn)行1次，或以1ml/mim速度靜脈推注10%葡萄糖液，推注量為2ml/kg，然后以速率為6-8mg/kg.min進(jìn)行靜脈滴注，采用輸液泵輸注，輸注4-6h后監(jiān)測(cè)患兒血糖水平，并根據(jù)情況調(diào)整輸出速度。維持治療24h后，改用口服葡萄糖液，24h后，能進(jìn)食患兒采用母乳或鼻飼方法進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于有癥狀性低血糖患兒：先采用緩慢靜脈推注的方式給予10%葡萄糖2-4ml/kg？次，然后改為8-10mg/kg？分。用輸液泵輸注，4-6h監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定后逐漸下調(diào)泵速、減量、盡早開奶。出生24-48h后溶液中應(yīng)給生理需要量氯化鈉和氯化鉀。對(duì)于持續(xù)或反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重低血糖患兒：若治療3天后仍不能將血糖維持在正常水平，則需要靜脈滴注氫化可的松5-10mg/kg？d，待患兒癥狀基本消失，血糖水平恢復(fù)正常后24-48h停用氫化可的松。同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2 結(jié)果

全部50例低血糖患兒中，有36例血糖水平在24h內(nèi)恢復(fù)正常，11例血糖水平在48h內(nèi)恢復(fù)正常，另外3例出現(xiàn)血糖水平反復(fù)，經(jīng)氫化可的松靜脈滴注治療后，均在24-48h內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

目前，新生兒低血糖是一種常見的臨床病癥，在普通新生兒中的發(fā)生率一般為3%-10%，而在高危新生兒中可高達(dá)25%。新生兒腦組織不能利用各種糖底物供能進(jìn)行腦細(xì)胞能量代謝，因此葡萄糖是其腦組織能量代謝的唯一供能物質(zhì)[2]。此外，新生兒腦組織不能貯存葡萄糖，只能依靠血液循環(huán)不斷供給，若新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖情況，則會(huì)影響腦細(xì)胞的生物氧化過程，造成腦部能量供應(yīng)不足，損傷腦組織，臨床上往往表現(xiàn)為腦癱、認(rèn)知功能障礙等[3]。

新生兒低血糖的發(fā)病與多種因素有關(guān)。低體重兒，特別是早產(chǎn)兒糖量?jī)?chǔ)備有限，且其糖原分解和異生功能明顯較差，加之其生活能力低，攝入熱量又嚴(yán)重不足，則易發(fā)生低血糖[4]。本組有29例低血糖早產(chǎn)兒，占全部患兒的58%。資料顯示，與足月兒及正常出生體重兒進(jìn)行比較，低體重兒與早產(chǎn)兒的低血糖發(fā)生率明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本組20例低血糖患兒伴有不同程度的窒息缺氧情況，糖原進(jìn)行無氧酵解，進(jìn)一步增加糖消耗，同時(shí)患兒的消化吸收功能減退，進(jìn)食減少，則更易出現(xiàn)低血糖。此外，隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病的產(chǎn)婦也日益增多，其所生的巨大胎兒在孕期已經(jīng)適應(yīng)了高糖環(huán)境，出生后突然終止葡萄糖供應(yīng)，則容易導(dǎo)致低血糖。在此次研究中，部分病例也存在黃疸、感染、寒冷損傷、喂養(yǎng)困難等疾病史，可能與糖原消耗過多引導(dǎo)致低血糖而使原發(fā)病加重。因新生兒低血糖無明顯癥狀，即使有癥狀，也多為吸吮力差、反應(yīng)慢、震顫、陣發(fā)性紫紺、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、呼吸暫停、瞌睡、拒食、肌張力低下等，也有患兒出現(xiàn)面色蒼白、多汗、反應(yīng)低下等[5]。所以，必須時(shí)刻警惕新生兒低血糖，可通過對(duì)低血高危兒做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，盡早開奶，一旦確診低血糖，不論有無癥狀，均應(yīng)立即給予補(bǔ)充葡萄糖等治療，盡快使血糖恢復(fù)正常。

綜述所述，積極地預(yù)防是治療新生兒低血糖的關(guān)鍵。對(duì)于有低血糖危險(xiǎn)的嬰兒，要及早經(jīng)口喂養(yǎng)，若嬰兒吸吮無力，則要考慮鼻飼法喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充血糖。同時(shí)針對(duì)低血糖病因進(jìn)行治療，注意監(jiān)測(cè)血糖，防止腦損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。由于不少低血糖的新生兒無臨床表現(xiàn)，容易漏診，因此常規(guī)對(duì)高新生兒的監(jiān)測(cè)十分重要，一旦發(fā)現(xiàn)立即糾正，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，避免加重原發(fā)病和遺留如腦損傷等嚴(yán)重的后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：755-758.

[2] 唐文燕，徐麗，羅勤，等.妊娠期糖尿病與新生兒低血糖癥的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：533-534.

[3] 劉艷，常立文，羅小平.新生兒糖代謝的臨床研究[J].新生兒科臨床雜志，2005，20（6）：536.

[4] 徐琦新.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治[J].實(shí)用兒科雜志，2001，16（2）109.

[5] 王樂，巴依爾才次克，王莉，等.新生兒低血糖癥臨床及危險(xiǎn)因素分析[J].中國新生兒科雜志，2012，27（4）：262-264.