【摘 要】 觀察組采用BiPAP聯(lián)合氣動(dòng)霧化吸入治療，對(duì)照組采用摘機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療，觀察兩種霧化吸入方式在BiPAP治療COPD合并二型呼吸衰竭中的效果。治療結(jié)果觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化均好于對(duì)照組（P<0.05），有明顯提高臨床療效的作用。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入；COPD 呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，易合并二型呼吸衰竭。目前應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療效果顯著，但患者呼吸、咳痰無力時(shí)，由于痰液阻塞而達(dá)不到預(yù)期的通氣效果。霧化吸入治療能使藥物直接到達(dá)下呼吸道。但患者摘機(jī)進(jìn)行霧化吸入時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等不良反應(yīng)，部分患者因不能耐受而拒絕霧化吸入，從而影響治療效果，我科對(duì)近期32例COPD合并二型呼衰的患者采用了雙水平無創(chuàng)正壓通氣的同時(shí)聯(lián)合霧化吸入，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我科在2013年1月至2014年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者32例，隨機(jī)分成兩組，觀察組17例，平均年齡（63±5）歲，采用BiPAP聯(lián)合氣動(dòng)霧化吸入治療。對(duì)照組15例，平均年齡（61±4）歲，采用摘機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療。比較兩組患者在改善動(dòng)脈血?dú)夥治?、患者耐受程度等效果。兩組患者在年齡、性別、治療前癥狀等方面無顯著差異（P>0.05），診斷均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)吸氧、抗感染、祛痰、平喘等治療的基礎(chǔ)上，給予BiPAP輔助通氣治療。觀察組采用呼吸機(jī)專用霧化吸入器，一端連接在呼吸機(jī)管路上，一端和氣體壓縮式霧化器連接進(jìn)行霧化吸入治療，對(duì)照組采用摘機(jī)進(jìn)行霧化吸入方法。根據(jù)病情采取合適的體位，遵醫(yī)囑合理安排霧化間隔時(shí)間，密切觀察病情變化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)霧化吸入的護(hù)理，觀察臨床效果。

1.3 護(hù)理 霧化吸入的護(hù)理：霧化吸入前協(xié)助患者扣背，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液的排出，利于霧化藥物達(dá)到氣道深部。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)咳嗽、胸悶、心悸等癥狀時(shí)，立即停止霧化，囑患者臥床休息，待癥狀緩解后，根據(jù)病人情況再進(jìn)行下一次霧化吸入治療。并同時(shí)檢查呼吸機(jī)濕化液的溫度、各參數(shù)的設(shè)置及患者體位是否合適，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。每次霧化結(jié)束后也要協(xié)助患者翻身扣背，促進(jìn)痰液的排出。防止因氣道干結(jié)的分泌物液化膨脹，堵塞小氣道引起呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者動(dòng)脈血?dú)?、肺功能無顯著差異（P>0.05）；治療5d后，兩組患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ芫糜谥委熐?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組各項(xiàng)指標(biāo)變化均好于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

觀察組呼吸機(jī)平均使用84±9h，對(duì)照組94±9h，觀察組霧化時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短1例，對(duì)癥處理后緩解。對(duì)照組5例，不能耐受拒絕霧化治療4例。觀察組癥狀改善、耐受程度及呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

COPD合并二型呼吸衰竭的患者往往呼吸費(fèi)力，胸悶氣短癥狀明顯，摘機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，很難進(jìn)行正確有效的配合，甚至拒絕霧化治療，影響療效。我科采用將霧化器連接在呼吸機(jī)管道上進(jìn)行無創(chuàng)通氣的同時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，患者不用學(xué)習(xí)掌握霧化吸入時(shí)的配合技巧，只需要在呼吸機(jī)送氣時(shí)平靜的呼吸，就能將霧化藥物吸入到細(xì)支氣管，甚至達(dá)到肺泡，從而提高了呼吸道內(nèi)藥物的有效濃度，起到緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，促進(jìn)排痰，改善通氣功能的治療作用。避免了摘機(jī)后進(jìn)行霧化吸入出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度降低，患者因不能耐受而拒絕治療的情況。并縮短了患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間和住院時(shí)間，提高了療效，減少了醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床推廣使用。

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